Рекомендации по скринингу рака легких CHEST и отчет экспертной группы

Ключевые положения

• Ежегодный скрининг с помощью низкодозовой компьютерной томографии (КТ) следует предлагать бессимптомным людям 55–77 лет со стажем курения не менее 30 пачка-лет, которые продолжают курить или бросили в последние 15 лет (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Ежегодный скрининг также предлагается людям 50–80 лет со стажем не менее 20 пачка-лет, которые курят или бросили в последние 15 лет, а также другим лицам с высокой ожидаемой чистой пользой по валидированным калькуляторам риска или сохраненных лет жизни (слабая, умеренное).
• Скрининг не следует проводить при сопутствующих заболеваниях, существенно ограничивающих продолжительность жизни и способность перенести обследование или лечение (сильная, низкое).
• Программы должны определять положительный результат по размеру узла с порогом 4, 5 или 6 мм в диаметре (слабая, низкое).
• Курящим участникам скрининга следует предоставлять доказательную помощь в отказе от курения (сильная, низкое).

Обзор

Эти рекомендации American College of Chest Physicians (CHEST) обновляют данные о пользе, вреде и внедрении скрининга с помощью низкодозовой КТ грудной клетки и содержат 16 рекомендаций и консенсусных положений. Они касаются отбора участников, организации программ, ведения выявленных изменений и включения помощи в отказе от курения. Поиск литературы охватывал период с сентября 2017 по июнь 2019 г. и включил 233 источника.

Кого обследовать

Помимо двух указанных групп по возрасту и пачка-летам, скрининг не рекомендуется людям со стажем менее 20 пачка-лет, моложе 50 или старше 80 лет либо бросившим курить более 15 лет назад, если калькуляторы риска или сохраненных лет жизни не прогнозируют высокую чистую пользу (сильная, умеренное). Программы должны выявлять симптомы, подозрительные на рак легкого, чтобы пациенты с симптомами проходили диагностическое обследование, а не скрининг, независимо от соответствия критериям.

Качественная программа скрининга

Консенсусные положения советуют проводить консультирование и совместное принятие решений до исследования, разрабатывать стратегии повышения приверженности ежегодному скринингу, следовать протоколам ACR/STR для низкодозовой КТ и использовать структурированную систему описания. Программам также следует планировать ведение находок, не связанных с узлами, и собирать данные для повышения качества и передачи в национальный регистр.

Ведение выявленных изменений

Программы должны применять комплексный мультидисциплинарный подход к ведению узлов с участием пульмонологов, рентгенологов, торакальных хирургов, химиотерапевтов и радиотерапевтов и алгоритмами для мелких солидных, более крупных солидных и субсолидных узлов. Им также нужно разрабатывать стратегии, сводящие к минимуму избыточное лечение потенциально индолентного рака легкого.

Часто задаваемые вопросы

Кому адресована наиболее сильная рекомендация по скринингу?

Бессимптомным людям 55–77 лет со стажем курения 30 пачка-лет и более, которые продолжают курить или бросили в последние 15 лет.

Когда скрининг проводить не следует?

Если человек не соответствует критериям по возрасту, пачка-летам или сроку отказа от курения и высокая чистая польза не прогнозируется, а также если сопутствующие заболевания существенно ограничивают продолжительность жизни или способность перенести обследование или лечение.

Что считать положительной КТ?

Каждая программа определяет это по размеру солидного или частично солидного узла с порогом 4, 5 или 6 мм в диаметре.

Источник

Mazzone PJ, Silvestri GA, Souter LH, Caverly TJ, Kanne JP, Katki HA, et al. Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2021;160(5):e427-e494. doi:10.1016/j.chest.2021.06.063. Этот обзор подготовлен Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.