Рекомендации по диагностике и лечению пояснично-крестцовой радикулопатии

Обзор

Этот систематический обзор, опубликованный в Journal of Clinical Medicine (Khorami et al., 2021), объединяет международные клинические руководства по пояснично-крестцовой радикулярной боли, которую часто называют ишиасом. У работы было три цели: найти руководства, оценить их методологическое качество и обобщить рекомендации по диагностике и лечению.

Как проводился обзор

Авторы искали руководства по диагностике и/или лечению взрослых с пояснично-крестцовой радикулярной болью в крупных базах данных и репозиториях, включая MEDLINE, PEDro, NICE и New Zealand Guidelines Group. Два независимых рецензента отбирали руководства и оценивали их качество с помощью инструмента AGREE II — стандартного средства оценки строгости разработки клинических руководств.

Диагностика

Согласно руководствам, диагноз основывается прежде всего на тщательном сборе анамнеза, физикальном и неврологическом обследовании. Визуализация, как правило, не рекомендуется в качестве рутинного первого шага: её оставляют для пациентов с признаками серьёзной патологии или для тех, кому рассматривается инвазивное лечение.

Лечение

Руководства в целом отдают предпочтение консервативному лечению на первом этапе: информированию пациента и рекомендации сохранять активность в сочетании с лечебной физкультурой и методами физической терапии. Фармакологические и интервенционные методы обсуждаются с разной степенью согласия, а хирургическое лечение рассматривается для отдельных пациентов, у которых симптомы сохраняются несмотря на консервативную терапию.

Качество и согласованность

Качество руководств различалось, а рекомендации по некоторым методам лечения расходились между документами. Авторы показывают, где доказательства надёжны, где они неопределённы и что можно улучшить в будущих руководствах.

Почему это важно

Пояснично-крестцовая радикулярная боль — частая причина обращений в первичное звено и нередкая причина инвалидизации и временной нетрудоспособности. Сведение рекомендаций в одном месте помогает врачам увидеть, где существует широкое согласие, а где практика по-прежнему различается.

Для кого

Врачи общей практики, специалисты по физической реабилитации, ортопеды и спинальные хирурги, неврологи и специалисты по лечению боли.