Руководство PROSPECT по восстановлению вращательной манжеты плеча: систематический обзор и рекомендации по послеоперационному обезболиванию

Обзор

PROSPECT (Procedure-Specific Postoperative Pain Management) — инициатива Европейского общества регионарной анестезии и лечения боли (ESRA), которая разрабатывает рекомендации по обезболиванию для конкретных операций, а не для хирургии в целом. Этот документ посвящён артроскопическому шву вращательной манжеты плеча — вмешательству, после которого в первые дни часто возникает сильная боль, мешающая сну и ранней реабилитации. Рабочая группа систематически проанализировала рандомизированные исследования. Каждый метод оценивался не только по статистической значимости эффекта, но и по клинической значимости, соотношению пользы и риска, инвазивности и по тому, даёт ли он преимущество на фоне базовой анальгезии.

Ключевые рекомендации

Основа схемы — регулярная неопиоидная системная анальгезия, начатая до или во время операции и продолженная после неё; опиоиды оставляют для купирования прорывной боли. Центральное место занимает регионарная анестезия: для раннего контроля боли рекомендуется блокада плечевого сплетения. Если она не подходит, например у пациентов с повышенным респираторным риском, можно использовать альтернативную блокаду нервов плеча, щадящую функцию диафрагмы. Отдельные системные адъюванты могут усиливать и продлевать обезболивание. Группа также перечисляет методы, которые не рекомендованы из-за ограниченных или противоречивых данных либо неблагоприятного соотношения пользы и риска, — в частности, ряд инфильтрационных и внутрисуставных техник при уже выполненной эффективной блокаде.

Значение для практики

Для анестезиологов и ортопедов рекомендации предлагают практичный протокол, адаптированный к конкретной операции и легко встраиваемый в программы ускоренного восстановления. Особое внимание уделено периоду, когда действие блокады заканчивается и возможна «рикошетная» боль, обучению пациента перед выпиской и плавному переходу на пероральные анальгетики дома. Документ также указывает на пробелы в доказательной базе, в частности на потребность в исследованиях, которые сравнивали бы новые методы блокад с устоявшимися подходами по исходам, значимым для пациентов.