Руководство PROSPECT по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы: систематический обзор и рекомендации по послеоперационному обезболиванию

Обзор

Хирургическая коррекция hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы) — одна из самых частых плановых операций на стопе. Поскольку вмешательство включает остеотомию и фиксацию костных фрагментов в чувствительной зоне, в первые дни после него пациенты нередко испытывают выраженную боль. Эти рекомендации PROSPECT, подготовленные Европейским обществом регионарной анестезии и лечения боли, основаны на систематическом обзоре рандомизированных исследований. Каждый метод оценивался с точки зрения клинической значимости, безопасности и дополнительной пользы по сравнению с базовой анальгезией, а не только по статистическому эффекту.

Ключевые рекомендации

Рекомендуется мультимодальная основа: регулярные неопиоидные анальгетики, назначаемые до или во время операции и продолжаемые после неё, с резервированием опиоидов для прорывной боли. Для местного и регионарного обезболивания предлагаются два равноценных варианта — периферическая блокада на уровне голеностопного сустава или инфильтрация операционной раны местным анестетиком. Выбор остаётся за командой с учётом опыта и организационных возможностей. Отдельные системные адъюванты могут дополнять схему. Рабочая группа также называет методы, которые не следует применять рутинно: доказательства их пользы недостаточны или противоречивы, либо практические затраты несоразмерны эффекту.

Значение для практики

Многие операции по коррекции hallux valgus выполняются в формате хирургии одного дня, поэтому обезболивание должно оставаться эффективным и после выписки. Рекомендации призывают планировать контроль боли за пределами дня операции, заранее готовить пациента к моменту, когда закончится действие местной анестезии, и сводить к минимуму приём опиоидов дома. Документ даёт анестезиологам и хирургам стопы общий протокол, основанный на доказательствах, и подчёркивает потребность в качественных исследованиях, напрямую сравнивающих регионарные методики по значимым для пациента исходам — функции и качеству восстановления.