Процедурная седация в педиатрии

Общие сведения

Это клиническое руководство Королевской детской больницы Мельбурна (RCH), последний раз обновлённое в декабре 2021 года и одобренное Paediatric Improvement Collaborative, даёт обзор седации при процедурах у детей и основных седативных средств. Седацию часто применяют, чтобы сделать возможными и более успешными болезненные или тревожащие процедуры и исследования. Препараты могут вызывать нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение дыхания и угнетение центральной нервной системы, поэтому необходимы тщательный мониторинг и подготовленный персонал.

Основные принципы

Немедикаментозные методы, такие как игровая терапия и отвлечение, следует использовать как альтернативу или дополнение, а при необходимости — местную или регионарную анестезию (например, блокаду Бира). Обезболивание должно быть достаточным, с учётом суммарного действия седации и опиоидов. Седативные средства должны применять только врачи, обученные и допущенные к их использованию у детей и имеющие опыт педиатрической реанимации, ведения дыхательных путей и мониторинга. Реанимационное оборудование и компетентный персонал должны быть готовы до начала седации.

Подготовка и оценка риска

Перед седацией пересматривают необходимость и срочность, получают согласие, проверяют время голодания, используют чек-лист седации с распределением ролей и согласовывают «план Б» на случай неудачной седации. Консультация старшего специалиста нужна детям повышенного риска, включая тех, у кого тяжёлая обструктивная болезнь дыхательных путей, выраженная дыхательная недостаточность, апноэ во сне, нарушение кровообращения, врождённый порок сердца, нарушение сознания, нестабильная эпилепсия, нервно-мышечное заболевание либо неудачная седация или реакция на анестезию в прошлом.

Выбор препарата

Выбор зависит от целей седации и от факторов, связанных с ребёнком, врачом, обстановкой и процедурой. Для визуализирующих исследований вариантами служат хлоралгидрат, мидазолам или кетамин, а альтернативой — общая анестезия, для болезненных диагностических процедур — местная анестезия кожи, закись азота, мидазолам или кетамин. Для лечебных процедур, таких как репозиция переломов или вывихов, ушивание ран и перевязки обширных ожогов, применяют закись азота, мидазолам, кетамин или пропофол либо регионарную анестезию, а при необходимости — дополнительное обезболивание, например фентанилом. Кетамин сохраняет рефлексы дыхательных путей и стабильность кровообращения, тогда как пропофол имеет узкое терапевтическое окно и угнетает дыхание и кровообращение. Мидазолам и хлоралгидрат не обладают обезболивающим действием.

Мониторинг и выписка

Используют пульсоксиметрию, мониторинг сердца и артериальное давление, внимательно наблюдают за дыхательными путями и движениями грудной клетки, а подготовленный сотрудник остаётся до полного восстановления. Ребёнка можно выписать домой, когда он может ходить и разговаривать на уровне своего неврологического состояния до лечения. Если седация неэффективна, можно попробовать другой препарат, если это безопасно, может понадобиться общая анестезия, а при потребностях, превышающих возможности местной больницы, следует рассмотреть перевод.