Пробиотики в педиатрии. Обзор и практическое руководство

Обзор

Этот обзор и практическое руководство, опубликованные в Nutrients в 2021 году, обобщают данные о применении пробиотиков для профилактики и лечения распространённых заболеваний у детей. Пробиотики — живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью при введении в достаточном количестве. Их эффект зависит от конкретного штамма, заболевания, дозы и формы продукта, а большинство средств продаются как пищевые добавки с менее строгим контролем качества, чем лекарства. В целом они безопасны, хотя у уязвимых пациентов описаны редкие тяжёлые инфекции. Авторы проанализировали рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы и клинические рекомендации, опубликованные за последние два десятилетия.

Кишечные инфекции и диарея

Более ранние метаанализы и европейские рекомендации поддерживали отдельные штаммы для сокращения острого гастроэнтерита, однако последние качественные обзоры находят у детей в развитых странах лишь небольшую пользу. Конкретные штаммы, прежде всего Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii, можно рассматривать для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи при наличии факторов риска, а S. boulardii рекомендуется всеми руководствами для профилактики диареи, вызванной Clostridioides difficile. L. rhamnosus GG может снижать риск внутрибольничной диареи.

Функциональные и воспалительные заболевания

Lactobacillus reuteri DSM 17938 сокращает время плача у младенцев с коликами на грудном вскармливании, но у детей на искусственном вскармливании такой эффект не доказан. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать пробиотики при срыгиваниях, синдроме раздражённого кишечника или функциональном запоре, хотя некоторые штаммы выглядят перспективно. При язвенном колите отдельные препараты могут помочь в дополнение к стандартной терапии, а при болезни Крона польза не показана. При эрадикации Helicobacter pylori некоторые пробиотики могут уменьшать побочные эффекты, но доказательства слабые.

Недоношенные дети и аллергия

Ряд штаммов и их комбинаций, по-видимому, снижает частоту некротизирующего энтероколита у недоношенных детей, и европейское и американское гастроэнтерологические общества условно поддерживают некоторые варианты. Американская академия педиатрии, напротив, не поддерживает рутинное применение, особенно у детей с экстремально низкой массой тела при рождении, из-за вопросов безопасности и качества продуктов. При атопическом дерматите, бронхиальной астме и аллергическом рините данных недостаточно, чтобы рекомендовать пробиотики для профилактики или лечения.

Заключение

Отдельные штаммы полезны при отдельных состояниях, но неоднородность исследований и штаммоспецифичность эффектов ограничивают рутинное применение. Врачу следует выбирать штамм с доказанной эффективностью при конкретном показании; необходимы более крупные штаммоспецифичные исследования.