Профилактика и лечение эндофтальмита

Обзор

Эта статья-перспектива, опубликованная в American Journal of Ophthalmology в 2018 году под названием «Эндофтальмит: тогда и сейчас», прослеживает, как за столетие изменились профилактика и лечение эндофтальмита. Авторы выделяют три эпохи: доантибиотическую, эпоху системных противомикробных средств и нынешнюю эпоху интравитреального введения препаратов. Сегодня ведущие причины эндофтальмита — хирургия катаракты и интравитреальные инъекции.

Причины в разных клинических ситуациях

Клиническая ситуация позволяет предположить вероятных возбудителей и определяет тактику. Эндогенный эндофтальмит развивается при гематогенном распространении инфекции, преимущественно у тяжелобольных и пациентов с иммунодефицитом; всё чаще он связан с внутривенным употреблением наркотиков, и тогда нередко вызван грибами. При интравитреальных инъекциях современные рекомендации подчёркивают антисептическую обработку краёв век и конъюнктивы и недопущение контакта иглы с веками; доказательств пользы рутинных профилактических антибактериальных капель нет. После хирургии катаракты наиболее обоснованной мерой профилактики остаётся антисептическая обработка глазной поверхности. Введение антибиотиков в глаз в конце операции широко распространено, но остаётся предметом споров из-за риска ошибок разведения, контаминации, стоимости и проблемы рационального применения антибиотиков.

Хронические послеоперационные инфекции вызываются маловирулентными микроорганизмами, укрывающимися в капсульном мешке, и могут потребовать удаления капсульного мешка вместе с интраокулярной линзой. Инфекции, связанные с фильтрационными подушечками или обнажёнными дренажами после антиглаукомных операций, часто заканчиваются плохим зрительным исходом. При открытой травме глаза ключевое значение имеют раннее закрытие раны, профилактика и своевременное удаление органических инородных тел.

Лечение

Современная тактика включает забор материала из стекловидного тела, пункцию стекловидного тела или витрэктомию и в большинстве случаев интравитреальное введение противомикробных препаратов. Классическое рандомизированное исследование показало пользу немедленной витрэктомии у пациентов с очень низким исходным зрением, однако его выводы могут быть применимы не ко всем причинам заболевания. Дополнительное интравитреальное введение кортикостероидов остаётся спорным. Большинство пациентов сегодня лечатся амбулаторно.

Практическое значение

Растущая устойчивость микроорганизмов угрожает эффективности нынешнего лечения, поэтому рациональное использование антибиотиков становится необходимостью. Молекулярные методы диагностики перспективны, но их клиническая роль пока не определена. Даже при современном лечении зрительные исходы бывают неблагоприятными, так что приоритетом остаётся профилактика.