Лечение болезни Паркинсона физиотерапевтом: Руководство по клинической практике Американской ассоциации физиотерапии

Ключевые положения

• Физические терапевты должны применять аэробные нагрузки умеренной и высокой интенсивности, силовые тренировки и тренировки равновесия у людей с болезнью Паркинсона (сильные рекомендации, доказательства высокого качества).
• Также настоятельно рекомендованы внешние подсказки (external cueing), тренировка ходьбы, тренировка конкретных задач и занятия в местном сообществе, а помощь должна оказываться в рамках интегрированного подхода.
• Подходы к изменению поведения имеют умеренную рекомендацию для повышения физической активности и качества жизни.
• Упражнения на гибкость (для увеличения объема движений) и телереабилитация (для улучшения равновесия) – слабые рекомендации.
• Большинство исследований включали раннюю и среднюю стадии болезни (стадии 1–3 по Hoehn & Yahr), поэтому рекомендации могут не распространяться на стадии 4–5.

Обзор

Руководство American Physical Therapy Association (APTA) содержит 11 рекомендаций по ведению взрослых с идиопатической типичной болезнью Паркинсона физическими терапевтами и основано на систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных с 1 января 1994 г. по 16 июня 2020 г. Его разработала группа физических терапевтов и невролог по методологии APTA и American Academy of Orthopaedic Surgeons; доказательная база включала 242 статьи.

Аэробные нагрузки

Аэробные нагрузки умеренной и высокой интенсивности рекомендованы для повышения потребления кислорода, уменьшения тяжести двигательных нарушений и улучшения функциональных результатов. Во многих исследованиях польза отмечалась при занятиях не менее 3 дней в неделю по 30–40 минут; умеренная интенсивность чаще всего определялась как 60–75%, высокая – как 75–85% максимальной частоты сердечных сокращений. Поскольку у части пациентов реакция пульса ослаблена, интенсивность следует контролировать и по субъективной оценке нагрузки, а велотренажер может быть безопаснее беговой дорожки при высоком риске падений или застывании при ходьбе. Группа разработчиков рекомендует назначать аэробные нагрузки на очень ранней стадии болезни.

Силовые тренировки и тренировки равновесия

Силовые тренировки рекомендованы для уменьшения тяжести двигательных нарушений и улучшения силы, мощности, немоторных симптомов, функции и качества жизни; во многих исследованиях занятия проводились 1–2 дня в неделю по 30–60 минут с нагрузкой 80% от повторного максимума для силы и 40% – для мощности. Тренировки равновесия рекомендованы для улучшения постурального контроля, равновесия, ходьбы, мобильности, уверенности в равновесии и качества жизни; польза отмечалась при 2–3 занятиях в неделю, всего 16–30 часов за 5–10 недель, и их следует рассматривать на ранней стадии болезни.

Внешние подсказки, ходьба и тренировка конкретных задач

Внешние подсказки рекомендованы для уменьшения тяжести двигательных нарушений и застываний при ходьбе и улучшения походки. Тренировка ходьбы рекомендована для уменьшения тяжести двигательных нарушений и увеличения длины шага, скорости ходьбы, мобильности и равновесия, а тренировка конкретных задач – для улучшения соответствующих нарушений и функции. Физическим терапевтам также следует рекомендовать занятия в местном сообществе.

Часто задаваемые вопросы

Насколько надежны доказательства для этих рекомендаций?

Девять из 11 рекомендаций основаны на доказательствах высокого качества; упражнения на гибкость – на доказательствах низкого качества, телереабилитация – умеренного качества, и обе имеют слабую силу.

Сохраняется ли эффект после прекращения занятий?

Для аэробных и силовых нагрузок улучшения, по-видимому, исчезают при прекращении занятий, поэтому для сохранения эффекта нужны регулярные длительные тренировки.

Источник

Osborne JA, Botkin R, Colon-Semenza C, DeAngelis TR, Gallardo OG, Kosakowski H, et al. Physical Therapist Management of Parkinson Disease: A Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association. Physical Therapy 2022;102(4):pzab302. https://doi.org/10.1093/ptj/pzab302. Открытый доступ по лицензии CC BY-NC; опубликовано исправление в Physical Therapy 2022;102(8):pzac098. Резюме подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.