Фармакологическое лечение депрессии

Общие сведения

Этот систематический обзор опубликован в журнале PLOS ONE в 2020 году Габриэль и соавторами. В нём сравниваются рекомендации клинических руководств по медикаментозному лечению депрессии у взрослых. Депрессией страдают более 300 миллионов человек в мире, и с ней связана большая часть из 800 000 самоубийств в год. Руководства призваны улучшать помощь, однако на них могут влиять экономические и социокультурные факторы, поэтому их рекомендации не всегда совпадают.

Методы

Авторы провели поиск в MEDLINE, Embase, Кокрейновской библиотеке и на 12 сайтах с руководствами по документам, опубликованным в 2011–2016 годах, а в апреле 2019 года обновили поиск. Качество оценивали по шкале AGREE II. Подробно проанализированы шесть руководств: четыре с оценкой не менее 80 % по критерию строгости разработки (Чили, Колумбия, NICE в Англии и ICSI в США), а также широко используемые CANMAT и APA. Рекомендации сгруппированы на общие принципы лечения (суицидальный риск, острая фаза, продолжение и поддерживающая терапия, отмена), лечение пациентов без ответа на терапию и лечение подтипов депрессии.

Основные результаты

Все шесть руководств признавали ингибиторы обратного захвата серотонина препаратами первой линии, но лишь половина затрагивала суицидальный риск, связанный с началом медикаментозной терапии. CANMAT дополнительно включало агомелатин, милнаципран и миансерин в число вариантов первой линии, а колумбийское руководство — амитриптилин по экономическим соображениям. При частичном ответе или его отсутствии все руководства советовали корректировать дозу или менять препарат, а большинство предлагало усиление антипсихотиком, хотя сила рекомендаций и уровень доказательности различались, особенно для лития и гормонов щитовидной железы. Наиболее согласованными были рекомендации при психотической депрессии (антипсихотик в сочетании с антидепрессантом), тогда как кататоническая, атипичная, меланхолическая, сезонная, соматическая и смешанная формы рассматривались лишь в части руководств.

Значение для практики

Руководства в основном согласуются в базовых вопросах, но расходятся в важных деталях, поэтому рекомендации любого отдельного руководства следует применять осторожно. По мнению авторов, каждое руководство должно содержать указания о суицидальном риске в первые недели приёма антидепрессантов.