Перипротезная инфекция: основные тенденции в лечении

Обзор

Обзор Izakovicova, Borens и Trampuz, опубликованный в EFORT Open Reviews в 2019 году, обобщает современные подходы к ведению перипротезной инфекции (ППИ) после эндопротезирования суставов. Авторы рассматривают ППИ как осложнение, обусловленное биоплёнкой, которое требует слаженной работы ортопедов, пластических хирургов, инфекционистов и микробиологов.

Для кого

Для травматологов-ортопедов, инфекционистов, микробиологов и ординаторов, которые оценивают болезненные или нестабильные эндопротезы и планируют ревизионные вмешательства.

Основные темы

Обзор объясняет, как инфекция достигает импланта — во время операции, гематогенно или из соседнего очага, — и как вирулентность возбудителя определяет раннее или отсроченное течение. Описано, почему микроорганизмы в составе биоплёнки на поверхности импланта устойчивы как к защитным механизмам организма, так и к стандартной антибактериальной терапии. Рассмотрены новые рабочие критерии, позволяющие выявлять низкоактивные хронические инфекции, и классификация по времени возникновения, связанная со степенью зрелости биоплёнки. Диагностический раздел оценивает клинические признаки, визуализацию, лабораторные маркеры, анализ синовиальной жидкости, интраоперационный забор тканей, соникацию импланта, молекулярные методы и гистологию, с особым акцентом на предоперационной пункции сустава.

Ключевые акценты

Авторы предлагают алгоритм, согласующий хирургическую тактику — дебридмент с сохранением импланта или одно-, двух- либо многоэтапную замену — с длительностью инфекции, состоянием тканей и возбудителем. Они показывают, что одноэтапная замена подходит многим пациентам с хронической инфекцией при благоприятных местных условиях, а рутинная двухэтапная ревизия в значительной части случаев может быть избыточной. Подчёркивается необходимость ограничивать применение средств, активных в отношении биоплёнки, чётко определёнными ситуациями для сдерживания резистентности. Обозначены и перспективные направления: покрытия имплантов, местные носители антибиотиков и фаготерапия.

Как использовать

Статья содержит диагностический и лечебный алгоритмы и сводные таблицы из карманного руководства фонда PRO-IMPLANT. Конкретные критерии и схемы антимикробной терапии следует сверять с полным текстом и применять в рамках локальных протоколов и мультидисциплинарного обсуждения.