Перипротезные переломы шейки бедра: обновленная информация об их лечении и клинических исходах

Общие сведения

Обзор обновляет подходы к лечению переломов вокруг тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и предлагает алгоритм лечения. Людей, долго живущих с эндопротезами, становится всё больше, и такие переломы встречаются всё чаще. Большинство из них происходит при простом падении у пожилых пациентов с ослабленной костью. Для хорошего результата нужен опыт как в травматологии, так и в эндопротезировании.

Обследование

Боли в бедре или паху до травмы могут указывать на расшатывание имплантата. Инфекцию необходимо исключать всегда, причём воспалительные маркеры крови для этого ненадёжны. Рентгенограммы всего бедра, прежние снимки и часто КТ помогают оценить перелом, костную ткань и цементную мантию. Расшатанность ножки нередко неверно оценивается до операции и лучше всего подтверждается интраоперационно. Классификация Vancouver, учитывающая локализацию перелома, стабильность ножки и качество кости, остаётся стандартом, но следует учитывать также ослабленность пациента, тип ножки и признаки инфекции.

Лечение

Консервативное лечение обычно даёт плохие результаты, кроме случаев, когда пациент не перенесёт операцию. Переломы большого или малого вертела, как правило, лечат консервативно, если только остеолиз или нестабильность имплантата не требуют операции. Переломы вокруг стабильной ножки чаще фиксируют пластинами, серкляжами и иногда кортикальными трансплантатами. Простые короткие переломы точно на уровне конца ножки могут лучше лечиться ревизией с установкой более длинной ножки. Переломы вокруг расшатанной ножки обычно требуют ревизии с длинной ножкой. Изолированная фиксация может подойти отдельным ослабленным пациентам или при переломах вокруг цементных полированных конических ножек с хорошей костью и целой цементной мантией. При недостатке костной ткани может потребоваться реконструкция с аллотрансплантатными композитами или замещение проксимального отдела бедра. Переломы ниже ножки фиксируют длинной пластиной, перекрывающей имплантат и защищающей всё бедро. Успех фиксации зависит от восстановления длины, оси и ротации, применения малоинвазивных мостовидных пластин с угловой стабильностью и максимально длинной пластины.

Другие переломы и исходы

Обзор также рассматривает переломы между эндопротезами тазобедренного и коленного суставов и переломы вертлужной впадины — редкие, но всё более частые. Ранняя летальность сопоставима с обычными переломами проксимального отдела бедра, и многие пациенты не восстанавливают прежнюю способность ходить. Отсрочка операции и когнитивные нарушения ухудшают исходы. Поскольку стоимость лечения и частота осложнений высоки, авторы выступают за специализированные центры с опытом и в травматологии, и в эндопротезировании.