Оптимальная диагностика и лечение распространенных заболеваний ногтей

Ключевые положения

• Изменения ногтей — не только косметическая проблема: они могут указывать на системное заболевание, инфекцию или злокачественную опухоль, поэтому ногти следует осматривать при каждом визите к врачу.
• Диагностика должна включать подробный анамнез и осмотр всех 20 ногтевых аппаратов; могут потребоваться дерматоскопия, визуализация, гистологическое и микологическое исследование.
• Продольная меланонихия (longitudinal melanonychia) — характерный признак подногтевой меланомы и всегда требует обследования; при подозрении на злокачественный процесс нужно срочное направление к дерматологу для оценки и биопсии.
• Синдром ломких ногтей встречается у 20% населения, у женщин вдвое чаще, чем у мужчин; защита от воды и химических веществ и короткие ногти уменьшают дальнейшее повреждение.
• Лечение подбирается под конкретное заболевание и может включать местные или системные препараты, отмену провоцирующего препарата или хирургическое вмешательство, а также обучение уходу за ногтями.

Обзор

В обзоре описаны клинические признаки, диагностический подход и лечение наиболее частых заболеваний ногтей: синдрома ломких ногтей, онихомикоза, паронихии, псориаза ногтей, продольной меланонихии, линий Бо, онихомадезиса и ретронихии (retronychia). Их причины — инфекционные, воспалительные, опухолевые или травматические, а перекрывающиеся признаки могут приводить к ошибкам диагностики и задержке лечения. Этот обзор основан на аннотации и основных практических положениях статьи.

Ломкость ногтей

Пациентам следует избегать воды и химических растворителей, надевая хлопковые перчатки под виниловые при влажной работе; для сухой работы рекомендуются плотные хлопковые перчатки. Людям, чья работа связана с повторной микротравмой, следует коротко стричь ногти.

Онихомикоз и паронихия

Для онихомикоза необходимо микологическое подтверждение. Пациентам следует объяснять, что ногти растут медленно и улучшение может продолжаться после окончания лечения, а у пациентов повышенного риска нужно контролировать лабораторные показатели. При острой паронихии палец следует отмачивать по 10-15 минут несколько раз в день; если инфекция сохраняется, назначают пероральные антибиотики, действующие на грамположительную флору, с добавлением анаэробного спектра при подозрении на флору ротовой полости. При рефрактерной хронической паронихии перед операцией рекомендуется пробный курс системного противогрибкового лечения, а при сохранении симптомов следует исключить опухоль.

Псориаз ногтей и меланонихия

Всех пациентов с псориазом ногтей нужно консультировать по уходу за ногтями и избеганию действий, усугубляющих болезнь; циклоспорин рекомендуется только для краткосрочного применения. Большинство меланонихий доброкачественны, но наличие крови не исключает меланому ногтевого аппарата, поскольку меланомы тоже могут кровоточить.

Часто задаваемые вопросы

Когда изменение ногтя требует биопсии?

При признаках, подозрительных на злокачественный процесс, нужно срочно направить пациента к дерматологу для оценки и биопсии; продольную меланонихию всегда следует обследовать на подногтевую меланому.

Как защитить ломкие ногти?

Надевать хлопковые перчатки под виниловые при влажной работе и плотные хлопковые перчатки при сухой, а при повторной микротравме на работе коротко стричь ногти.

Что делать, если хроническая паронихия не проходит?

Перед операцией рекомендуется пробный курс системного противогрибкового лечения, а при сохранении симптомов несмотря на лечение следует исключить опухоль.

Источник

Lee DK, Lipner SR. Optimal diagnosis and management of common nail disorders. Ann Med 2022;54(1):694-712. DOI: 10.1080/07853890.2022.2044511. Открытый доступ по лицензии CC BY 4.0. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.