Назальная канюля как стратегия респираторной поддержки у взрослых: рекомендации по клинической практике

Ключевые положения

• Высокопоточная назальная оксигенация (high flow nasal cannula, HFNC) обеспечивает подачу подогретого и увлажнённого кислорода с высоким потоком и контролируемой концентрацией через нос; руководство даёт рекомендации для четырёх клинических ситуаций.
• HFNC рекомендуется вместо стандартной оксигенотерапии пациентам с гипоксемической дыхательной недостаточностью (сильная рекомендация, умеренная достоверность).
• HFNC предлагается после экстубации (условная рекомендация, умеренная достоверность).
• Рекомендации по HFNC в периинтубационном периоде не даны (умеренная достоверность).
• Послеоперационная HFNC предлагается пациентам высокого риска и/или с ожирением после кардиальных или торакальных операций (условная рекомендация, умеренная достоверность).

Обзор

Это международное клиническое руководство, одобренное European Society of Intensive Care Medicine, обобщает лучшие современные данные о HFNC как стратегии респираторной поддержки у взрослых. Стандартная оксигенотерапия определяется как низкопоточный кислород 15 л/мин и менее через назальные канюли или лицевую маску. Этот обзор основан на аннотации, методах и рекомендательных положениях руководства.

Как разрабатывались рекомендации

В группу вошли реаниматологи, пульмонологи и клиницисты-методологи; использовались GRADE и подход от доказательств к решению (Evidence-to-Decision) с учётом достоверности доказательств, пользы и вреда, ценностей пациентов, затрат ресурсов, равенства, приемлемости и выполнимости. Сильные рекомендации сформулированы как мы рекомендуем, условные — как мы предлагаем. Участники со значимым финансовым конфликтом интересов (5000 долларов и более) участвовали в обсуждении, но не голосовали. Рекомендации окончательно утверждены в Брюсселе 4 ноября 2019 года.

Что означают рекомендации

Сильная рекомендация означает, что большинство пациентов должны получать рекомендованное вмешательство и его можно использовать как показатель качества. Условная рекомендация означает, что для разных пациентов могут подходить разные варианты и лечение следует адаптировать к индивидуальным обстоятельствам, включая ценности и предпочтения пациента и семьи.

Часто задаваемые вопросы

Следует ли использовать HFNC вместо стандартного кислорода при гипоксемической дыхательной недостаточности?

Да. Руководство рекомендует HFNC вместо стандартной оксигенотерапии при гипоксемической дыхательной недостаточности (сильная рекомендация, умеренная достоверность).

Рекомендуется ли HFNC во время интубации?

Для периинтубационного периода рекомендация не дана (доказательства умеренной достоверности).

Кому показана HFNC после операции?

Её предлагают пациентам высокого риска и/или с ожирением после кардиальных или торакальных операций (условная рекомендация, умеренная достоверность).

Источник

Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D, et al. The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 2020;46(12):2226-2237. DOI: 10.1007/s00134-020-06312-y. © Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2020; свободный доступ через коллекцию PMC по COVID-19. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.