Технические рекомендации по УЗИ опорно-двигательного аппарата

Ключевые положения

• Руководство описывает систематическое ультразвуковое исследование локтевого сустава по квадрантам; на практике исследование обычно сосредоточено на одном квадранте в зависимости от клинических данных.
• Дистальное сухожилие двуглавой мышцы лучше всего исследовать по длинной оси при максимальной супинации предплечья, держа датчик параллельно сухожилию, чтобы избежать артефактных гипоэхогенных участков.
• Задний межкостный нерв прослеживают в поперечных плоскостях при входе в arcade of Frohse, используя пронацию и супинацию предплечья.
• Исследование сустава при сгибании на 45 градусов помогает выявить небольшой выпот в заднем локтевом завороте.
• Динамическое исследование кубитального канала при сгибании локтя позволяет оценить нестабильность локтевого нерва; сильного давления датчиком следует избегать.

Обзор

Это техническое руководство European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) описывает положение пациента и технику работы датчиком при УЗИ локтевого сустава по областям. Главная мысль: для каждой структуры есть предпочтительное положение и плоскость сканирования, а динамические приемы помогают выявить патологию, которую статические изображения могут пропустить.

Передний отдел

Пациент сидит лицом к исследующему с разогнутым локтем и супинированным предплечьем; подушка под суставом облегчает полное разгибание. Поперечные изображения получают, проводя датчиком примерно от 5 см выше до 5 см ниже плечелоктевого сочленения; они показывают двуглавую и плечевую мышцы, плечевую артерию и срединный нерв, который лежит медиальнее артерии. Изображения по короткой оси менее информативны для дистального отдела бицепса, так как небольшое изменение угла датчика меняет эхогенность сухожилия. Сагиттальные плоскости показывают венечную ямку с передним жировым телом, головчатое возвышение и блок плечевой кости, головку лучевой кости и сухожилие плечевой мышцы до венечного отростка. Лучевой нерв прослеживают между плечелучевой и плечевой мышцами до его деления на поверхностную чувствительную ветвь и задний межкостный нерв.

Латеральный и медиальный отделы

Общее сухожилие разгибателей визуализируют по длинной оси в корональных плоскостях с датчиком на латеральном надмыщелке; в норме латеральную локтевую коллатеральную связку невозможно отделить от лежащего над ней сухожилия. Динамическая пронация и супинация помогают оценить головку лучевой кости, исключить скрытые переломы и проверить кольцевую связку. С медиальной стороны общее сухожилие сгибателей короче и толще сухожилия разгибателей, а глубже него расположен передний пучок медиальной коллатеральной связки; эту связку лучше исследовать в положении пациента на спине с отведенным и ротированным кнаружи плечом и локтем, согнутым на 90 градусов, а вальгусная нагрузка может показать расширение суставной щели при частичных разрывах.

Задний отдел и кубитальный канал

При сгибании локтя на 90 градусов трехглавую мышцу и ее сухожилие исследуют по длинной и короткой осям, проверяя дистальную часть сухожилия на энтезит. Мягкое покачивание локтя помогает сместить суставную жидкость в локтевой заворот, а над поверхностной локтевой сумкой не следует сильно давить датчиком, чтобы не вытеснить небольшой выпот. Локтевой нерв исследуют по короткой оси от дистальной части плеча до дистальной части предплечья, отмечая изменения его формы в надмыщелковой борозде и кубитальном канале. При динамическом сгибании оценивают положение локтевого нерва и медиальной головки трехглавой мышцы относительно медиального надмыщелка; нестабильность связана с отсутствием удерживателя Osborne.

Часто задаваемые вопросы

Почему дистальное сухожилие бицепса исследуют по длинной оси?

Потому что изображения по короткой оси зависят от небольших изменений ориентации датчика, что меняет эхогенность сухожилия и может привести к путанице с соседней артерией.

Как выявить небольшой выпот в локтевом суставе?

Исследуя сустав при сгибании на 45 градусов, когда жидкость смещается в задний локтевой заворот, и мягко покачивая локоть.

Как оценивают нестабильность локтевого нерва?

С помощью динамического поперечного сканирования между локтевым отростком и медиальным надмыщелком при сгибании локтя, избегая сильного давления датчиком, которое может помешать смещению нерва.

Источник

Beggs I, Bianchi S, Bueno A, et al. Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. II. Elbow. European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR). Эта страница — краткое изложение, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации; она не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.