УЗИ мышц: настоящее и будущие возможности

Общие сведения

Этот обзор по приглашению, написанный Вейнтьесом и ван Альфен и опубликованный в Muscle & Nerve в 2021 году, описывает нынешнюю роль УЗИ мышц при нервно-мышечных заболеваниях и препятствия к его более широкому применению. Авторы считают его ценным дополнением, удобным для пациента и неинвазивным, как в клинике, так и в исследованиях, но пока не используемым в полной мере.

Что показывает УЗИ

Больная мышца замещается жиром и фиброзной тканью, из-за чего изображение становится более ярким. Здоровая мышца на поперечных срезах имеет типичный вид «звёздной ночи». Мышечные дистрофии дают диффузную картину «матового стекла», воспалительные миопатии показывают очаговое или распространённое повышение эхогенности, иногда с кальцинатами или утолщением фасции, а длительно протекающее нейрогенное поражение может давать «изъеденный молью» рисунок. УЗИ также выявляет фасцикуляции, что полезно при подозрении на заболевание мотонейронов, например БАС, и позволяет измерять толщину мышцы и кровоток.

Способы оценки мышц

Чувствительность визуальной оценки составляет около 70 %, а четырёхбалльной шкалы Хекматта — 71–76 %. Количественный анализ уровня серого или обратного рассеяния — самый чувствительный метод, до 92 %, но он требует референсных значений, специфичных для каждого УЗ-аппарата. Хуже результаты при метаболических миопатиях и у детей младше 3 лет.

Препятствия и перспективы

Основные препятствия — зависимость от опыта исследователя, различия между аппаратами и настройками, недостаток оборудования и обучения, а также отсутствие регуляторного одобрения УЗИ как показателя исходов в клинических исследованиях. Авторы ожидают, что более простые системы оценки, специализированные УЗ-системы для мышц, анализ изображений методами глубокого обучения и включение в образовательные программы и руководства улучшат внедрение метода.