Управление постоянными утечками воздуха

Ключевые положения

• Стойкая утечка воздуха (persistent air leak, PAL) обычно определяется как утечка, продолжающаяся более 5-7 дней после установки плеврального дренажа; она связана с длительной госпитализацией, осложнениями, летальностью и затратами.
• Консенсус ACCP рекомендует наблюдать за спонтанным закрытием бронхоплеврального свища четыре дня, а затем рассматривать хирургическое закрытие и плевродез, предпочтительно торакоскопически; рекомендации BTS 2023 года советуют рассматривать плевродез аутокровью и эндобронхиальные методы у пациентов, не являющихся кандидатами на операцию.
• Плевродез аутокровью (обычно 60-120 мл или 2 мл на кг собственной крови пациента) устранил утечку у 85% пациентов в первой серии и у 92-93% в последующих исследованиях.
• Эндобронхиальные клапаны — бронхоскопический метод с наибольшим опубликованным опытом; в двух обзорах утечка прекратилась в течение 24 часов у 67% и 62% пациентов.
• Авторы советуют консервативное ведение в первые 5-7 дней, если утечка не вызывает гемодинамической или дыхательной нестабильности, а затем хирургическое или бронхоскопическое вмешательство при отсутствии тенденции к улучшению.

Обзор

Эта статья-мнение 2026 года рассматривает новые и менее инвазивные методы лечения стойкой утечки воздуха, вызванной альвеолоплевральными или бронхоплевральными свищами. PAL может развиваться после первичного или вторичного пневмоторакса, инфекции, ИВЛ или торакальной операции; после хирургической редукции объёма лёгких её частота составляет 8-45%. Факторы риска после лобэктомии — ХОБЛ, женский пол, низкий ОФВ1, курение, диабет и длительный приём стероидов. Тяжесть часто оценивают по шкале Cerfolio — от 1 степени (утечка только при форсированном выдохе) до 4 степени (постоянная утечка).

Позиции рекомендаций

Консенсус ACCP не рекомендует второй дренаж, советует химический плевродез только при противопоказаниях к операции или отказе от неё, предпочтительно доксициклином или взвесью талька, и не рекомендует бронхоскопическое лечение. Рекомендации BTS 2023 года отмечают, что ни один метод не является общепризнанно предпочтительным из-за недостатка качественных данных, а плевродез аутокровью сокращает длительность госпитализации по сравнению с одним дренированием.

Эндобронхиальные методы

Бронхоскопические методы включают герметики (фибриновый клей, гидрогель), силиконовые обтураторы, металлические спирали, покрытые стенты и эндобронхиальные клапаны. В США только клапан Spiration имеет одобрение по программе гуманитарного исключения для PAL (с октября 2008 года). Перед установкой клапана ответственный бронх выявляют последовательной баллонной окклюзией или системой Chartis. Ограничения — коллатеральная вентиляция, грануляции, пневмония, миграция клапана и центральные дефекты 8 мм и более; ни одно рандомизированное исследование не завершено. Авторы рекомендуют удалять клапаны примерно через 6 недель, при рецидиве пневмоторакса устанавливать их ещё на 6 недель, а при повторном рецидиве — оперировать.

Часто задаваемые вопросы

Когда утечку воздуха считают стойкой?

Обычно, когда она продолжается более 5-7 дней после установки плеврального дренажа.

Что такое плевродез аутокровью?

Введение собственной крови пациента, обычно 60-120 мл или 2 мл на кг, через плевральный дренаж для герметизации утечки и плевродеза без необходимости анестезии.

Сколько держат эндобронхиальные клапаны?

Авторы рекомендуют удалять их примерно через 6 недель, когда дефект плевры должен зажить.

Источник

Serna S, Khan M, Shingada K, et al. Management of Persistent Air Leak. J Respir 2026;6(2):8. DOI: 10.3390/jor6020008. Открытый доступ по лицензии CC BY 4.0. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.