Лечение перфорации роговицы глаза: обновление

Обзор

Обзор, опубликованный в Indian Journal of Ophthalmology в 2020 году, посвящён перфорации роговицы — потенциально катастрофическому исходу состояний, приводящих к её расплавлению. Причины делят на травматические и нетравматические. К нетравматическим относятся инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные) и неинфекционные состояния, например тяжёлый синдром сухого глаза и аутоиммунные заболевания. Необходимо быстрое вмешательство, чтобы восстановить целостность глаза и предотвратить такие осложнения, как эндофтальмит, супрахориоидальное кровоизлияние и глаукома. Выбор метода зависит от размера, локализации и причины перфорации, и лечение часто проводится в несколько этапов.

Тканевые клеи

Синтетический клей подходит для небольших перфораций вдали от лимба. Его лучше наносить в операционной и закрывать бандажной контактной линзой; он также может остановить продолжающееся расплавление стромы. К недостаткам относятся токсичность для тканей, повышение внутриглазного давления и инфекция. Биологический фибриновый клей менее токсичен и полностью рассасывается, но разрушается быстрее и не обладает антибактериальным действием. Модифицированные техники позволяют применять клей и при несколько более крупных дефектах.

Тканевые трансплантаты

Конъюнктивальные лоскуты способствуют заживлению, но вызывают врастание сосудов в роговицу, что повышает риск отторжения, если в будущем понадобится пересадка. Амниотическая мембрана, часто в несколько слоёв, служит источником факторов роста и уменьшает воспаление; она особенно полезна при центральных перфорациях. Лоскут из теноновой капсулы — собственная ткань пациента. Им можно закрыть более крупные перфорации, когда клей не подходит, без риска отторжения и без потребности в донорской ткани.

Кератопластика

Крупные перфорации обычно требуют тектонической кератопластики сквозным, послойным трансплантатом или заплатой. Послойные техники используют всё чаще, так как отторжение при них возникает реже. При инфекционном кератите лечебная кератопластика также удаляет инфицированную ткань. В обзоре описаны методики, позволяющие сохранить радужку, когда она тампонирует перфорацию, а также подходы при стерильном расплавлении и периферических перфорациях. Рассматривается и использование донорской ткани, оставшейся после других операций на роговице.

Практическое значение

Небольшие дефекты часто удаётся закрыть клеем, лоскутом из теноновой капсулы или амниотической мембраной, тогда как крупные могут требовать срочной кератопластики. Для решения проблемы нехватки донорских роговиц разрабатываются биоинженерные ткани.