Клиническое и радиологическое исследование нестабильности плечевого сустава

Обзор

В этом обзоре в EFORT Open Reviews (Stefaniak et al., 2020) описано, как оценивать костные дефекты суставной впадины лопатки (гленоида) и головки плечевой кости у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава. Выявление и измерение этих дефектов важно для предоперационного планирования, поскольку потеря костной ткани с одной или обеих сторон повышает риск рецидива нестабильности после мягкотканной стабилизации.

Анамнез

Авторы перечисляют факторы, связанные с более высоким риском рецидива: мужской пол, более молодой возраст при первом вывихе, увеличение числа вывихов, контактные виды спорта, физический труд и эпилепсия.

Физикальное обследование

Такие находки, как положительный «костный» тест опасения (bony apprehension test), ощущение заклинивания и крепитация при движениях в плечевом суставе, могут указывать на костный дефицит.

Визуализация

Рентгенография в переднезадней и аксиальной проекциях позволяет выявить отдельные костные повреждения при рецидивирующей передней нестабильности. Компьютерная томография с мультипланарными реконструкциями и трёхмерной визуализацией позволяет не только обнаружить, но и количественно оценить дефекты гленоида и головки плеча, а также их взаимодействие как биполярного повреждения, в том числе определить, является ли повреждение Хилла–Сакса «зацепляющимся» (engaging) и находится ли оно в пределах гленоидального трека (on-track) или вне его (off-track). МРТ быстро развивается и может обеспечить сопоставимую точность оценки костной ткани без лучевой нагрузки.

Клиническое значение

Сочетание анамнеза, обследования и адекватной визуализации помогает хирургу решить, будет ли достаточно одной мягкотканной стабилизации или следует рассмотреть вмешательства на костных структурах.

Почему это важно

Передний вывих плеча встречается часто, особенно у молодых и активных людей, а рецидивы могут ограничивать занятия спортом, работу и повседневную жизнь. Распознавание значимой потери костной ткани до операции помогает избежать повторных вмешательств и выбрать процедуру, которая с наибольшей вероятностью обеспечит стойкую стабильность.

Для кого

Ортопеды-травматологи и хирурги плечевого сустава, врачи спортивной медицины и специалисты по лучевой диагностике опорно-двигательного аппарата.