Келоиды: обзор терапевтического лечения

Ключевые положения

• Келоиды выходят за границы исходной раны и не регрессируют; до сих пор нет эталонного метода с неизменно низкой частотой рецидивов, поэтому лечение комбинированное.
• Внутриочаговый триамцинолона ацетонид (10-40 мг/мл каждые 4-6 недель) остаётся самым распространённым методом первой линии; частота рецидивов около 33% через год и 50% через 5 лет.
• Триамцинолон в сочетании с 5-фторурацилом по данным метаанализа эффективнее одного триамцинолона.
• При одном лишь иссечении рецидивы превышают 50%; брахитерапия после иссечения дала наименьшую частоту рецидивов (15%) против 23% при рентгеновском и электронном облучении.
• При келоидах ушной раковины компрессионная терапия после иссечения в наблюдательных исследованиях давала 6,7%-10,6% рецидивов, а триамцинолон после иссечения — 15,4%.

Обзор

Обзор объединяет описательные и систематические обзоры и метаанализы 2016-2019 годов по лечению келоидов. Факторы риска — личный или семейный анамнез, тёмная кожа, беременность, пубертат и травмы над костными выступами; частота у латиноамериканцев и афроамериканцев составляет от 4,5% до 16%. Келоиды часто болезненны и зудят, вызывая функциональные и психологические проблемы.

Медикаментозное лечение

После иссечения местный митомицин C давал 16,5% рецидивов, а 5% крем имиквимода — 24,7%. Внутриочаговый блеомицин давал от 0% до 50% рецидивов в зависимости от срока наблюдения и в одном исследовании у людей с тёмной кожей вызывал гиперпигментацию в 71,4% случаев. Интерферон, ботулотоксин A и экстракт лука дали неоднозначные результаты, а метаанализы заключают, что силикон неэффективен для профилактики келоидов, хотя может улучшать цвет и толщину рубца.

Лазеры и криотерапия

Частота рецидивов составила 22% через 8 месяцев при лазере Er:YAG и 25%-52,9% при лазере Nd:YAG в зависимости от локализации; лазер Nd:YAG может быть вариантом для тёмных фототипов. Импульсный лазер на красителе или CO2-лазер в сочетании с триамцинолоном улучшали результаты. Внутриочаговая криотерапия уменьшала объём, боль и зуд при частоте рецидивов от 0% до 24%, но вызывала стойкую гипопигментацию у фототипов Фицпатрика 4-6.

Комбинированное хирургическое лечение

По данным метаанализа, триамцинолон после иссечения в целом не снижал частоту рецидивов, кроме келоидов уха, тогда как 5-фторурацил после иссечения снижал её (относительный риск 0,18). Лучевая терапия после иссечения была эффективнее одной лучевой терапии (22% и 37% рецидивов), изменения пигментации отмечены в 32,5%; самая высокая частота рецидивов — у келоидов грудной клетки. Новые варианты — верапамил, фототерапия UV-A1, ингибиторы АПФ, рапамицин, стволовые клетки и пересадка жировой ткани.

Часто задаваемые вопросы

Какое лечение келоида обычно применяют первым?

Внутриочаговые инъекции триамцинолона — недорогие и малоинвазивные — с переходом к комбинированной терапии при недостаточном эффекте.

Достаточно ли одного хирургического иссечения?

Нет. При одном иссечении частота рецидивов превышает 50%, поэтому его нужно сочетать с другим методом.

Какой подход даёт меньше всего рецидивов?

Брахитерапия после иссечения (15%), а при келоидах уха — компрессионная терапия после иссечения (6,7%-10,6% в наблюдательных исследованиях).

Источник

Ekstein SF, Wyles S, Moran S, Meves A. Keloids: A Review of Therapeutic Management. Int J Dermatol 2021;60(6):661-671. DOI: 10.1111/ijd.15159. Авторская рукопись HHS Public Access, доступна в PMC. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.