Бессонница при неврологических заболеваниях

Обзор

Эти рекомендации, опубликованные в Neurological Research and Practice в 2021 году немецкими неврологическими и сомнологическими обществами совместно с пациентскими организациями, посвящены инсомнии, сопровождающей неврологические заболевания. Инсомния — это трудности засыпания или поддержания сна, ранние пробуждения или плохое качество сна при достаточной возможности спать, с нарушением дневного функционирования. При неврологических заболеваниях она может быть связана с повреждением структур мозга, регулирующих сон, с симптомами болезни, например двигательным дефицитом, с сопутствующей болью, депрессией или тревогой, а также с лекарствами. Рекомендации охватывают головную боль, нейродегенеративные двигательные расстройства, рассеянный склероз, черепно-мозговую травму, эпилепсию, нервно-мышечные заболевания, инсульт и деменцию.

Диагностика и общие принципы лечения

Обследование должно включать полный медицинский и психиатрический анамнез, физикальный осмотр, опросники сна и дневник сна, а также оценку веществ, нарушающих сон. Актиграфия позволяет оценить режим сна и бодрствования за длительный период. Полисомнография рекомендуется при подозрении на другое расстройство сна, при резистентной или опасной инсомнии, а также при расхождении субъективных и объективных данных. Следует оценить и улучшить гигиену сна, лечить коморбидную инсомнию в соответствии с международными рекомендациями и при необходимости привлекать сомнолога.

Рекомендации при отдельных заболеваниях

При головной боли рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) в сочетании с лекарственным лечением. При болезни Паркинсона переход на дофаминергические препараты пролонгированного действия может улучшить качество сна; можно использовать КПТ-И, светотерапию, мелатонин и оптимизацию гигиены сна, а также искать другие причины, например синдром беспокойных ног, и учитывать сон ухаживающих лиц. Инсомния может предшествовать рассеянному склерозу на годы; рекомендуются КПТ-И и мелатонин, а при сопутствующей депрессии — антидепрессанты. После черепно-мозговой травмы советуют симптоматическое лечение в сочетании с КПТ-И. При эпилепсии предпочтительны противоэпилептические препараты, не нарушающие сон, а мелатонин может сокращать латентность сна у детей. Инсомнию следует учитывать при нервно-мышечных заболеваниях, например при БАС. После инсульта инсомния встречается часто; её нужно выявлять и лечить с помощью светотерапии, агонистов бензодиазепиновых рецепторов, седативных антидепрессантов, КПТ-И или акупунктуры.

Деменция

Нейролептики, длительно применяемые при поведенческих нарушениях, следует постепенно отменять. Снотворные препараты при деменции в целом не рекомендуются, тогда как мелатонин, седативный антидепрессант и яркий свет в сочетании с регулярной ходьбой являются вариантами при болезни Альцгеймера. Большинство рекомендаций основано на доказательствах низкого уровня.