Рекомендации по клинической практике гипертонии

Ключевые положения

• В мае 2020 г. International Society of Hypertension (ISH) опубликовало практические рекомендации, рассчитанные на глобальное применение в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, краткие и удобные для врачей, медсестер и общественных работников здравоохранения.
• Артериальная гипертензия определяется по офисному давлению 140/90 мм рт. ст. и выше; гипертензия 2 степени — систолическое давление 160 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое 100 мм рт. ст. и выше.
• ISH разделяет базовую помощь (минимальные стандарты при ограниченных ресурсах) и оптимальную помощь (доказательный стандарт).
• В качестве терапии первой линии ISH 2020 рекомендует комбинированную терапию в виде одной комбинированной таблетки, тогда как японские рекомендации (JSH) — монотерапию.
• К новым элементам относятся внимание к приверженности лечению, меры по снижению стресса, например медитация и йога, и гибкий переход от низкодозовой к высокодозовой двойной комбинации.

Обзор

Этот обзор кратко излагает рекомендации ISH 2020 по артериальной гипертензии и сравнивает их с рекомендациями ESC/ESH 2018, ACC/AHA, латиноамериканскими (LASH) и японскими (JSH 2018). Диагностические и лечебные стратегии ISH в целом отражают подходы европейских, американских и других крупных обществ, но имеют некоторые отличия. Авторы делают вывод, что рекомендации практичны, удобны для врачей и особенно полезны для стран с ограниченными ресурсами, не имеющих национальных рекомендаций по гипертензии.

Цель рекомендаций ISH 2020

Задачей было не пересматривать доказательства, а следовать современным данным на основе рекомендаций ACC/AHA и ESC/ESH и предложить сбалансированный подход для глобального применения в соответствии с миссией ISH. Для этого в рекомендациях определены базовые и оптимальные критерии диагностики и лечения в зависимости от доступных ресурсов.

Диагностика

Как и в ESC/ESH 2018, диагноз основывается на офисном давлении не менее 140/90 мм рт. ст. При оптимальной помощи скрининг проводят по офисным измерениям, а подтверждают диагноз суточным мониторированием, домашними или повторными офисными измерениями; при базовой помощи используют офисные измерения с подтверждением суточным мониторированием или домашними измерениями, если это возможно. Если домашнее давление ниже 135/85 мм рт. ст. или среднее по данным 24-часового мониторирования ниже 130/80 мм рт. ст., измерение повторяют через 1 год; значения на этом уровне и выше подтверждают гипертензию.

Что нового

Рекомендации подчеркивают сбор данных о приверженности пациента лечению, которые, как известно, трудно получить. Они включают меры по снижению стресса, например медитацию и йогу, в число изменений образа жизни, чего обычно нет в других рекомендациях. Кроме того, предлагается ступенчатый переход от низкодозовой к высокодозовой двойной комбинации, в отличие от подхода ESC/ESH с немедленным переходом от двойной к тройной терапии. При высоком нормальном давлении и ISH 2020, и ESC/ESH 2018 указывают, что медикаментозное лечение следует рассмотреть при очень высоком сердечно-сосудистом риске. По сравнению с латиноамериканскими рекомендациями 2017 г. совпадений больше, чем расхождений.

Часто задаваемые вопросы

Какое давление определяет гипертензию в ISH 2020?

Офисное давление 140/90 мм рт. ст. и выше, как и в рекомендациях ESC/ESH 2018.

Чем ISH 2020 отличается от ESC/ESH при усилении медикаментозного лечения?

ISH предусматривает гибкий переход от низкодозовой к высокодозовой двойной комбинации, тогда как ESC/ESH — немедленный переход от двойной к тройной терапии.

Почему эти рекомендации полезны при ограниченных ресурсах?

Они определяют базовые минимальные стандарты помощи наряду с оптимальной помощью, поэтому применимы там, где ресурсы ограничены и национальных рекомендаций нет.

Источник

Chakraborty DS, Lahiry S, Choudhury S. Hypertension Clinical Practice Guidelines (ISH, 2020): What Is New? Med Princ Pract 2021;30(6):579-584. doi:10.1159/000518812. Открытый доступ по лицензии CC BY-NC 4.0. Этот обзор подготовлен Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.