Рекомендации по миорелаксантам и реверсу в анестезии

Обзор

Рекомендации посвящены применению нервно-мышечных блокаторов и устранению их действия во время анестезии. Основное внимание уделено профилактике остаточной нервно-мышечной блокады — частой и недооцениваемой причины послеоперационных дыхательных осложнений.

Показания

Нервно-мышечная блокада рекомендуется для улучшения условий интубации и снижения травмы дыхательных путей, а также для оптимизации условий операции, когда требуется мышечная релаксация. Выбор препарата должен учитывать клиническую ситуацию, в том числе быструю последовательную индукцию и сопутствующие заболевания пациента.

Мониторинг

Количественный нервно-мышечный мониторинг рекомендуется при каждом введении нервно-мышечного блокатора — как для управления дозированием во время операции, так и для подтверждения достаточного восстановления перед экстубацией. Одних клинических признаков и субъективной оценки ответа на нервную стимуляцию недостаточно, чтобы исключить остаточную блокаду.

Реверсия

Реверсию следует проводить с учётом глубины блокады, измеренной при мониторинге. Спонтанное восстановление допустимо, только если мониторинг подтверждает полное восстановление. Стратегия реверсии подбирается в соответствии с использованным препаратом и уровнем остаточного блока.

Особые ситуации

Отдельные рекомендации касаются пациентов с ожирением, пожилых, пациентов с нервно-мышечными заболеваниями или нарушением функции почек и печени, а также распознавания и лечения анафилаксии, одной из ведущих причин которой в периоперационном периоде являются нервно-мышечные блокаторы.