Рекомендации по диагностике случайных одиночных поражений костей по данным КТ и МРТ у взрослых

Ключевые положения

Обзор

В этом документе (white paper) комитета Practice Guidelines and Technical Standards Committee общества Society of Skeletal Radiology (SSR) предложена система описания и данных о костных очагах (Bone-RADS) для солитарных очагов в костях, случайно выявленных на КТ и МРТ у взрослых. Алгоритмы для КТ (очаги просветления, а также склеротические очаги или очаги смешанной плотности) и для МРТ приводят радиолога к одной из четырех рекомендаций по тактике. Подход ориентирован на тактику, а не на конкретный диагноз, и направлен на надежное выявление очагов, не требующих дальнейшего обследования.

Разработка и область применения

Комитет составили двенадцать членов SSR и один ортопед-онколог; они проверили алгоритмы на примерах и представили их на ежегодном собрании SSR в 2021 году для обсуждения. Дети не рассматриваются, поскольку у них свой спектр образований и иной вид кости и костного мозга. Документ ограничен солитарными очагами, так как у пациентов с множественными очагами часто имеется метастатическое или системное заболевание, обычно требующее биопсии и/или направления к онкологу. Случайным считается очаг, выявленный при исследовании, выполненном по не связанной с ним причине.

Оценка на КТ

Очаг считается очагом просветления, если более 90% его объема имеют низкую плотность; любой другой очаг оценивают по схеме для склеротических очагов и очагов смешанной плотности. Сначала ищут настораживающие клинические или визуализационные признаки, которые означают Bone-RADS4. Если у пациента есть известное злокачественное новообразование со склонностью к метастазированию в кости, например рак почки, предстательной железы, молочной железы, легкого или щитовидной железы, рекомендуется дополнительная характеристика с помощью ФДГ-ПЭТ, сцинтиграфии костей или МРТ (Bone-RADS2) либо контрольное исследование (Bone-RADS3). Очаги, содержащие жир, и очаги, полностью соответствующие фиброзной дисплазии, неоссифицирующей фиброме, энхондроме, субхондральной кисте или гемангиоме, относят к Bone-RADS1. При чисто склеротическом очаге средняя плотность выше 885 HU чувствительна и специфична для эностоза. В хрящевых образованиях эндостальная фестончатость более двух третей толщины кортикального слоя, локализация в осевом скелете или в эпифизе вызывают подозрение на злокачественность.

Оценка на МРТ

Оценку начинают с сигнала на T1 по сравнению со скелетной мышцей или межпозвонковым диском; если T1-взвешенной последовательности нет, пациента следует пригласить повторно для ее выполнения. Очаги, совпадающие по сигналу с подкожным жиром во всех последовательностях, почти всегда доброкачественные. При МРТ с химическим сдвигом снижение сигнала более чем на 20% говорит в пользу доброкачественного процесса; для этого порога описаны чувствительность 95-100% и специфичность 61-95%. Очаги с низким сигналом на T1 далее оценивают по сигналу на T2 и по наличию настораживающих признаков, таких как окружающий отек костного мозга, солидное массоподобное контрастное усиление или повышенный простатспецифический антиген (ПСА). Симптом ореола (halo sign) имеет описанную чувствительность 75%, специфичность 99% и точность 88% для метастаза. Солитарный очаг в грудине у пациентки с раком молочной железы с вероятностью 76% является метастатическим.

Мнение экспертов и спорные вопросы

На собрании SSR высказывалось опасение, что очаги с классическим для специалистов по костно-мышечной радиологии видом могут получить категорию Bone-RADS4 у неспециалистов. Авторы подчеркивают, что схемы никогда не должны подменять мнение эксперта. Они сознательно предпочли не пропускать возможно злокачественные очаги, поскольку пропуск злокачественной опухоли имеет более тяжелые последствия, чем избыточная визуализация доброкачественного очага.

Часто задаваемые вопросы

Насколько обнадеживает наличие жира в костном очаге?

Очень: наличие жира в костном очаге имеет отрицательную прогностическую ценность в отношении злокачественности 99,5%.

Помогают ли рентгенограммы?

Да. Рентгенограммы помогают в оценке очага, особенно выявленного случайно на МРТ, и их следует учитывать, если они есть.

Нужно ли измерять плотность очага на КТ с контрастированием?

По возможности значения следует оценивать на изображениях без контраста, поскольку внутривенное йодсодержащее контрастное вещество может повышать плотность очага.

Источник

Chang CY, Garner HW, Ahlawat S, Amini B, Bucknor MD, et al. Society of Skeletal Radiology - white paper. Guidelines for the diagnostic management of incidental solitary bone lesions on CT and MRI in adults: bone reporting and data system (Bone-RADS). Skeletal Radiology 2022;51(9):1743-1764. DOI: 10.1007/s00256-022-04022-8. Статья в открытом доступе. Эта страница — резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации; оно не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.