Руководство по диагностике, профилактике и лечению экземы рук

Ключевые положения

• Основа лечения - выявление и устранение экзогенных причинных факторов (аллергенов, ирритантов, белков) вместе с частым применением эмолентов у всех пациентов.
• Топические кортикостероиды рекомендованы как краткосрочное лечение первой линии (умеренное качество доказательств, степень A).
• Аппликационные (эпикутанные) пробы (patch test) рекомендованы при экземе кистей длительностью более 3 месяцев, при отсутствии ответа на адекватное лечение или при клиническом подозрении на контактную аллергию.
• Алитретиноин рекомендован как лечение второй линии при тяжелой хронической экземе кистей (высокое качество доказательств, степень A); это единственный системный препарат, зарегистрированный для хронической экземы кистей.
• Обучение и тренинги рекомендованы группам высокого риска, например парикмахерам, медицинским работникам и металлистам.

Обзор

Руководство Европейского общества по контактному дерматиту (ESCD) советует вести экзему кистей так: устранить триггеры окружающей среды, обучить пациента защите кожи и профилактике и начать адекватное противовоспалительное лечение - сначала топические кортикостероиды, а при тяжелой хронической форме алитретиноин как вторая линия. Руководство основано на обзорах Cochrane с поиском, обновленным до апреля 2020 года и оцененным по GRADE, а также на консенсусных рекомендациях; его утвердил исполнительный комитет ESCD в октябре 2021 года.

Определения и бремя болезни

Острая и подострая экзема кистей длится менее трех месяцев и возникает не чаще одного раза в год; хроническая экзема кистей длится более трех месяцев или рецидивирует два раза в год и чаще. Распространенность за 1 год составляет не менее 9,1 % в общей популяции (6,4 % у мужчин, 10,5 % у женщин). Экзема кистей - самое частое профессиональное заболевание кожи, ее распространенность достигает 40 % в профессиях высокого риска; основная причина ирритантного контактного дерматита - влажная работа.

Профилактика

Руководство рекомендует обучение групп высокого риска, как можно более раннюю вторичную профилактику у заболевших и третичную профилактику при тяжелом или хроническом течении. Снижение воздействия следует иерархии STOP: замена или устранение, технические меры, организационные меры и средства индивидуальной защиты. Практические советы: надевать хлопковые перчатки под защитные, если те носят дольше 10 минут, и использовать спиртовую дезинфекцию вместо мытья с мылом, если руки видимо не загрязнены.

Диагностика и классификация

Обследование включает тщательный сбор анамнеза о бытовых и профессиональных воздействиях, осмотр кистей и всего кожного покрова, аппликационные пробы с базовой серией, расширенной дополнительными сериями в зависимости от воздействия, и оценку воздействия по составу продуктов и паспортам безопасности. Кожные прик-тесты применяют при подозрении на контактную крапивницу или белковый контактный дерматит, биопсию - только для исключения других диагнозов. Рекомендованные этиологические подтипы: ирритантный контактный дерматит, аллергический контактный дерматит, белковый контактный дерматит/контактная крапивница и атопическая экзема кистей; клинические подтипы: гиперкератотическая ладонная, острая рецидивирующая везикулярная, нуммулярная экзема и пульпит (экзема кончиков пальцев).

Лечение

Длительное интермиттирующее применение топических кортикостероидов как поддерживающей терапии можно рассмотреть (низкое качество доказательств, степень 0). Мазь такролимуса предлагается для краткосрочного лечения (умеренное качество, степень B); это применение вне инструкции, кроме атопической экземы кистей. Фототерапия предлагается взрослым с хронической экземой кистей, резистентной к топическим кортикостероидам (умеренное качество, степень B); длительное применение может повышать риск злокачественных опухолей кожи. Алитретиноин следует отменить, если через 3-4 месяца нет достаточного эффекта. Короткие курсы пероральных кортикостероидов предлагаются только при остром тяжелом воспалении. Пациентам, у которых лечение первой и второй линии неэффективно или противопоказано, предлагается циклоспорин, а также можно рассмотреть азатиоприн и метотрексат; ацитретин можно рассмотреть при гиперкератотической хронической экземе кистей. Эти системные варианты применяются вне инструкции (циклоспорин - кроме атопической экземы кистей).

Часто задаваемые вопросы

Когда нужно проводить аппликационные пробы?

Всем пациентам с экземой кистей длительностью более 3 месяцев, без ответа на адекватное лечение или с клиническим подозрением на контактную аллергию.

Какое лечение первой линии?

Устранение причинных факторов, частое применение эмолентов и краткосрочное применение топических кортикостероидов.

Какой системный препарат зарегистрирован для хронической экземы кистей?

Только алитретиноин. Он рекомендован как вторая линия при тяжелой хронической экземе кистей; как ретиноид он тератогенен, поэтому необходимы меры предупреждения беременности.

Источник

Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, Arents BWM, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis 2022;86(5):357-378. doi:10.1111/cod.14035. Руководство European Society of Contact Dermatitis. Краткое изложение подготовлено Medpresso по принятой рецензированной рукописи (копия из репозитория, CC BY-NC-ND 4.0) оригинальной публикации; оно не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.