Рекомендации Немецкого респираторного общества по диагностике и лечению взрослых, страдающих острым, подострым и хроническим кашлем

Ключевые положения

• Это консенсусное руководство уровня S2k для пульмонологов содержит 48 рекомендаций и 16 положений; кашель делят на острый (до 3 недель), подострый (3-8 недель) и хронический (более 8 недель), а характер кашля (сухой или продуктивный) диагностически не помогает.
• При остром кашле без тревожных признаков — одышки, кровохарканья, сильной боли в груди, высокой лихорадки или признаков пневмонии — инструментальные исследования не проводят, а антибиотики у здоровых людей изначально не назначают; при тревожных признаках нужна немедленная диагностика.
• При хроническом кашле диагностику начинают сразу, обычно с рентгенографии грудной клетки и исследования функции лёгких; ингибитор АПФ следует отменить до дальнейшего обследования.
• Пробную терапию ИПП при подозрении на рефлюкс только с внепищеводными симптомами проводить не следует; при изжоге или регургитации рекомендуются изменение образа жизни и кислотоподавляющие препараты в течение трёх месяцев.
• Хронический идиопатический или рефрактерный кашель — диагноз исключения; его можно лечить как нейропатию кашлевого рефлекса габапентином или прегабалином, а также дыхательной физиотерапией или логопедической терапией при их доступности.

Обзор

Руководство Немецкого респираторного общества 2019 года охватывает эпидемиологию, физиологию, классификацию, острый, подострый и хронический кашель, диагностику, лечение и хронический идиопатический или рефрактерный кашель, а также содержит три упрощённых диагностических алгоритма. Вирусная инфекция дыхательных путей — самая частая причина острого и подострого кашля и самый частый повод обращения к врачу в мире. Этот обзор основан на аннотации и таблице рекомендаций; терапевтические рекомендации R39-R46 не рассматривались.

Острый и подострый кашель

При выраженном остром сухом раздражающем кашле следует назначить декстрометорфан примерно на 7 дней; другие опиаты при кашле на фоне простуды не применяют, так как они не лучше плацебо. Пациентов с острым кашлем следует повторно оценить через 4 недели. Подострый постинфекционный кашель вследствие преходящей гиперреактивности бронхов лечат ингаляционными глюкокортикоидами или ингаляционными бета2-агонистами около двух недель, а вирусный или поствирусный риносинусит можно лечить назальным глюкокортикоидом (вне инструкции); повторная оценка — через 4-8 недель после первого визита.

Причины хронического кашля

Если рентгенография и функция лёгких не объясняют хронический кашель, следует рассмотреть заболевания верхних дыхательных путей, кашлевой вариант астмы и гастроэзофагеальный рефлюкс. Хронический риносинусит лечат назальными глюкокортикоидами, хронический фарингит или ларингит — ингаляционными глюкокортикоидами, а кашлевой вариант астмы при нормальной функции лёгких диагностируют провокационной пробой с метахолином. При бронхоэктазах курсы антибиотиков обычно длятся не менее 14 дней, а при 3 и более обострениях в год можно рассмотреть длительную антибиотикотерапию. КТ и бронхоскопию проводят только после исключения самых частых причин.

Часто задаваемые вопросы

Когда при остром кашле нужны обследования?

Только при тревожных признаках: одышке, кровохарканье, сильной боли в груди, высокой лихорадке или признаках пневмонии.

С чего начинать при хроническом кашле?

Сразу начать диагностику с рентгенографии грудной клетки и исследования функции лёгких и отменить ингибитор АПФ до дальнейшего обследования.

Как лечат рефрактерный хронический кашель?

Как нейропатию кашлевого рефлекса габапентином или прегабалином, а также дыхательной физиотерапией или логопедической терапией при наличии опытного специалиста.

Источник

Kardos P, Dinh QT, Fuchs KH, et al. German Respiratory Society guidelines for diagnosis and treatment of adults suffering from acute, subacute and chronic cough. Respir Med 2020;170:105939. DOI: 10.1016/j.rmed.2020.105939. © 2020 Elsevier Ltd, доступно по лицензии Elsevier. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.