Рекомендации: ведение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин

Ключевые положения

Обзор

Этот обзор руководств (guideline of guidelines) сравнивает международные рекомендации по рецидивирующей ИМП у женщин. Они в целом согласуются в определении, обследовании и антибиотикопрофилактике, но расходятся в симптоматическом лечении, самостоятельном начале приема антибиотиков и профилактике без антибиотиков. Текст подготовлен на основе опубликованного структурированного резюме статьи.

Какие руководства сравнивали

В марте 2022 года провели поиск в PubMed, Google Scholar и на официальных сайтах крупных урологических, гинекологических, инфекционных организаций и организаций общей практики. Включены девять руководств: Европейской ассоциации урологов, Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании (NICE), Общества акушеров и гинекологов Канады, Американской академии семейных врачей, Мексиканской коллегии специалистов по гинекологии и акушерству, Швейцарского общества гинекологии и акушерства, Испанского общества инфекционных болезней и клинической микробиологии, Ассоциации научных медицинских обществ Германии, а также совместное руководство Американской урологической ассоциации, Канадской урологической ассоциации и Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной реконструкции.

В чем руководства согласны

Определение и обследование при рецидивирующей ИМП, а также стратегии антибиотикопрофилактики в основном совпадали. Руководства подчеркивали важность посева мочи и ограничения цистоскопии и визуализации верхних мочевых путей у женщин без факторов риска. Непрерывную или посткоитальную антибиотикопрофилактику поддерживали все руководства.

В чем руководства расходятся

Рекомендации различались в отношении симптоматического лечения, самостоятельного начала приема антибиотиков и стратегий профилактики без антибиотиков: клюквы, вагинальных эстрогенов, иммуноактивной профилактики OM-89, внутрипузырных инстилляций гликозаминогликанов и фитотерапии. Авторы отмечают, что недавние рандомизированные данные поддерживают применение метенамина гиппурата (methenamine hippurate), а часть противоречий объясняется тем, что более новые руководства учитывают обновленные данные.

Охват и пробелы

Большинство руководств ограничивали рекомендации небеременными женщинами без других заболеваний с неосложненным циститом; ни одно не было ориентировано на рецидивирующую осложненную ИМП. Авторы предлагают включать в будущие руководства рекомендации для сложных групп пациентов, например при рецидивирующей осложненной ИМП.

Часто задаваемые вопросы

Согласны ли руководства в вопросе антибиотикопрофилактики?

Да. Все девять руководств поддерживали непрерывную или посткоитальную антибиотикопрофилактику.

В чем рекомендации расходятся больше всего?

Прежде всего в профилактике без антибиотиков (клюква, вагинальные эстрогены, OM-89, внутрипузырные инстилляции гликозаминогликанов, фитотерапия), а также в симптоматическом лечении и самостоятельном начале приема антибиотиков.

На каких женщин в основном рассчитаны эти руководства?

В основном на небеременных женщин без других заболеваний с неосложненным циститом; рецидивирующую осложненную ИМП отдельно не рассматривало ни одно руководство.

Источник

Kwok M, McGeorge S, Mayer-Coverdale J, Graves B, Paterson DL, Harris PNA, et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women. BJU Int 2022;130(Suppl 3):11-22. doi:10.1111/bju.15756. Краткое изложение подготовлено Medpresso по опубликованному резюме оригинальной статьи; оно не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.