Глобальная стратегия по ведению и профилактике астмы

Ключевые положения

• Астма — гетерогенное заболевание, обычно с хроническим воспалением дыхательных путей, которое определяется вариабельными респираторными симптомами (свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди, кашель) в сочетании с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока.
• Диагностический алгоритм 2024 года допускает разные начальные тесты функции легких в зависимости от местных ресурсов; пиковая скорость выдоха менее надежна, чем спирометрия, но лучше, чем опора только на симптомы.
• В Треке 1 ИГКС-формотерол в низкой дозе по потребности с 2021 года является предпочтительным лечением на Ступенях 1-2, а с 2019 года GINA не рекомендует монотерапию короткодействующими бета2-агонистами (КДБА).
• Все пациенты с астмой должны получать терапию, содержащую ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).
• Высокие дозы ИГКС предназначены только для кратковременного применения, например 3-6 месяцев.

Обзор

Стратегия Global Initiative for Asthma (GINA) — широко используемый международный документ по диагностике и лечению астмы; это резюме охватывает ключевые изменения в обновлении 2024 года. Основные темы: диагностика при недоступности спирометрии, выбор лечения на основе ИГКС-содержащей терапии, более четкие указания по дозам и новая концепция ремиссии астмы.

Диагностика

GINA рассмотрела, но не приняла предложение American Thoracic Society и European Respiratory Society определять бронходилатационный ответ как прирост более 10% от должного и пока сохраняет критерий прироста не менее 12% и 200 мл от исходного значения. Подробнее описан кашлевой вариант астмы: спирометрия может быть нормальной, вариабельное ограничение воздушного потока может выявляться только при бронхопровокационном тесте, лечение такое же, как при астме в целом, а кашель может вернуться при отмене ИГКС.

Оценка и цели

Оценка контроля симптомов не должна ограничиваться последними 4 неделями, хотя валидированных инструментов для более длительных периодов нет. Необходимо также оценивать факторы риска обострений, снижения функции легких и побочных эффектов лекарств. Цель лечения — наилучший возможный долгосрочный результат для конкретного пациента, при этом важно выяснить собственные цели пациента. Новый раздел описывает клиническую и полную ремиссию у детей и взрослых как без лечения, так и на фоне лечения.

Лечение

Предлагаемые основания начинать со Ступени 3 с поддерживающей терапии и купирования симптомов одним ингалятором (MART): ежедневные симптомы, текущее курение, низкая функция легких, недавнее тяжелое или жизнеугрожающее обострение, нарушенное восприятие бронхоконстрикции, выраженная гиперреактивность бронхов или текущий контакт с сезонным аллергеном. Пациентам с редкими симптомами в Треке 2 предпочтительно принимать ИГКС каждый раз при приеме КДБА, а не ежедневные ИГКС плюс КДБА по потребности. Максимальная суммарная доза формотерола в комбинации с ИГКС составляет 72 мкг отмеренной дозы в сутки для взрослых и подростков (12 ингаляций беклометазона-формотерола 100/6 мкг в режиме MART) и 48 мкг для детей 6-11 лет, получающих будесонид-формотерол в режиме MART. Пациентов, принимающих монтелукаст, следует предупреждать о возможных нервно-психических побочных эффектах. При тяжелой астме с хорошим ответом на терапию, направленную на воспаление 2-го типа, в первую очередь следует снижать и отменять поддерживающие пероральные глюкокортикостероиды, а поддерживающий ИГКС-формотерол отменять не следует. Аллерген-специфическую иммунотерапию при тяжелой астме можно рассматривать как дополнительное лечение только после достижения контроля симптомов и обострений.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли диагностировать астму без спирометрии?

Да. Алгоритм 2024 года допускает другие начальные тесты функции легких, например пикфлоуметрию, которая менее надежна, чем спирометрия, но лучше, чем опора только на симптомы.

Допустимо ли лечение только короткодействующим бронходилататором?

Нет. С 2019 года GINA не рекомендует монотерапию КДБА, и все пациенты должны получать ИГКС-содержащую терапию.

Какова максимальная суточная доза формотерола в составе ИГКС-формотерола?

Суммарно 72 мкг отмеренной дозы в сутки для взрослых и подростков и 48 мкг для детей 6-11 лет, получающих будесонид-формотерол в режиме MART.

Источник

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, обновление 2024 г. Резюме опубликовано Guideline Central 7 мая 2024 г. Эта страница — краткое изложение, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации; она не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.