Перелом передней бугристости большеберцовой кости у детей

Общие сведения

Этот обзор Родригеса, Сепульведы, Биррер и Тука опубликован в EFORT Open Reviews в 2020 году и посвящён переломам передней бугристости большеберцовой кости у детей. Они встречаются нечасто: около 3 % переломов проксимального отдела большеберцовой кости и менее 1 % эпифизарных повреждений, но становятся всё чаще, вероятно, из-за занятий спортом. Чаще всего их видят у мальчиков 12–14 лет. Бугристость — место прикрепления сухожилия надколенника, а характер перелома зависит от зрелости скелета и сгибания колена в момент травмы.

Клиническая картина и сопутствующие травмы

Типичные симптомы — внезапная боль при прыжке или спринте, невозможность нагружать и двигать коленом, отёк и, при внутрисуставных переломах, гемартроз. Болезнь Осгуда—Шлаттера описана как предрасполагающий фактор до 23 % случаев. Из-за близости подколенной артерии нужно проверять состояние сосудов. Компартмент-синдром встречается редко — до 4 % до операции в одном систематическом обзоре, — но может быть разрушительным, и его следует искать в каждом случае. Повреждения менисков возникают в основном при внутрисуставных переломах (типы III и IV по Огдену).

Визуализация и классификация

Основу составляют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, а высокое стояние надколенника на боковом снимке служит подсказкой. КТ помогает показать протяжённость перелома и вовлечение сустава, а МРТ оставляют для подозрения на перелом без смещения или повреждение мениска. Наиболее популярна классификация Огдена, изменённая на основе классификации Уотсона-Джонса, с типом IV, добавленным Рю, и типом V, добавленным Маккоем.

Лечение

Цели — восстановить суставную поверхность и разгибательный аппарат и не повредить проксимальную ростковую зону большеберцовой кости. Консервативное лечение в положении разгибания в течение шести недель подходит при переломах типа I или II по Огдену со смещением менее 2 мм. В остальных случаях наиболее частый вариант — открытая репозиция и внутренняя фиксация губчатыми винтами с частичной резьбой (идеально 4,0 мм) с восстановлением надкостницы при обширных отрывах, и 88 % опубликованных случаев лечили оперативно. После операции колено защищают четыре–шесть недель, а реабилитация занимает около трёх месяцев до возвращения к спорту.

Исходы

Результаты, как правило, отличные: в одном исследовании сращение достигнуто в 99 %. Осложнения возникают примерно в 28 %, в основном это лёгкое раздражение от имплантата или бурсит, повторный перелом — примерно в 6 %, а рекурвация колена — менее чем в 4 %.