Обнаружение инородного тела в пищеводе или дыхательных путях

Ключевые положения

Обзор

Эти рекомендации The Royal Children's Hospital Melbourne описывают оценку и ведение ребенка, проглотившего инородное тело. Большинство предметов относятся к низкому риску, но батарейки-таблетки, магниты, а также острые, свинецсодержащие, крупные и набухающие предметы требуют визуализации, срочной помощи и участия специалистов. Чаще всего инородные тела проглатывают дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Кто в группе риска

Дети с нарушениями развития, поведенческими проблемами или пикой (поеданием несъедобных веществ, например бумаги, дерева или земли) чаще проглатывают инородные тела, а дети старшего возраста с психиатрическими проблемами могут делать это намеренно и нуждаются в оценке психического здоровья. Застревание или обструкция зависят от размера, формы и состава предмета и вероятнее у детей с аномалиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например стриктурами или врожденными пороками развития, с эозинофильным эзофагитом или нервно-мышечными заболеваниями.

Оценка и тревожные признаки

Анамнез включает тип предмета, время проглатывания, желудочно-кишечные симптомы (слюнотечение, боль при глотании, снижение приема пищи, боль в животе, рвота, мелена или кровотечение) и респираторные симптомы, указывающие на аспирацию. При осмотре оценивают проходимость дыхательных путей, повреждения ротоглотки, болезненность живота, признаки перитонита или непроходимости. К предметам высокого риска относятся батарейки-таблетки в пищеводе, более одного магнита или магнит вместе с металлическим предметом, острые предметы в пищеводе, свинецсодержащие предметы, не покидающие желудок, предметы длиной более 6 см и/или шириной более 2 см, набухающие предметы, например гидрогелевые шарики (water beads), многокомпонентные игрушки и предметы, застрявшие в ротоглотке, которые требуют срочного осмотра ЛОР-врача.

Визуализация

Она необходима при подозрении на батарейку-таблетку, при магнитах или других рентгеноконтрастных предметах высокого риска, неизвестном предмете, а также у ребенка группы высокого риска или в тяжелом состоянии; у маленьких детей один рентгеновский снимок должен охватывать шею, грудную клетку и живот. Визуализация может не понадобиться, если ребенок без симптомов, с нормальными данными осмотра, без известных аномалий ЖКТ, с обнадеживающим периодом наблюдения, может есть и пить, а предмет имеет диаметр менее 2 см и длину менее 6 см, не является магнитом или батарейкой, не набухает и не токсичен.

Лечение

Батарейка-таблетка в пищеводе требует эндоскопии в течение 2 часов; батарейка в желудке у ребенка с симптомами — экстренной эндоскопии, а батарейки в желудке или дистальнее без признаков повреждения обсуждают со специалистом. В ожидании операции детям старше 1 года с батарейкой в пищеводе, проглоченной не более 12 часов назад, дают мед по 10 мл каждые 10 минут, до 6 доз. Несколько магнитов или магнит с металлическим предметом в любом отделе ЖКТ требуют срочного направления к специалисту. Детям с симптомами при монете, тупом предмете или пищевом комке в пищеводе нужна срочная эндоскопия; у детей без симптомов предмет из пищевода удаляют эндоскопически в течение 24 часов, а монеты диаметром более 2 см вряд ли пройдут через привратник у детей младшего возраста. При пищевом комке газированные напитки могут помочь, но способны вызвать рвоту; глюкагон и гиосцина бутилбромид (hyoscine butylbromide) не рекомендуются.

Выписка

Выписку можно рассматривать, если ребенок хорошо выглядит, не испытывает боли, не имеет дыхательной недостаточности, может есть и пить и есть достоверный анамнез проглатывания предмета низкого риска. Родителям следует вернуться при нарушениях дыхания, боли в животе, лихорадке, рвоте, невозможности есть и пить, мелене или рвоте кровью.

Часто задаваемые вопросы

Нужен ли рентген при любом проглоченном предмете?

Нет. Если ребенок чувствует себя хорошо, осмотр в норме, а проглоченный предмет небольшой, не магнит и не батарейка, не набухает и не токсичен, визуализация может не понадобиться при соблюдении всех критериев рекомендаций.

Успокаивает ли один магнит на рентгенограмме?

Не всегда. Один магнит на снимке все равно может означать высокий риск, поскольку два проглоченных магнита могут выглядеть как один.

Почему батарейка-таблетка в пищеводе — неотложное состояние?

Ее необходимо удалить в течение двух часов, чтобы избежать тяжелых осложнений, включая смерть, поэтому нужна безотлагательная эндоскопия.

Источник

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Foreign body ingestion. Последнее обновление: февраль 2024 г. Одобрено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Этот обзор подготовлен Medpresso на основе оригинальных рекомендаций и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.