Электродиагностика лицевого нерва у больных параличом лицевого нерва: клиническое руководство

Ключевые положения

• Электронейрография (ЭНГ) и игольчатая электромиография (ЭМГ) — стандартные методы электродиагностики лицевого нерва; исследование мигательного рефлекса, поверхностная ЭМГ, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и картирование лицевого нерва используются в отдельных случаях.
• Большинству пациентов с поражением лицевого нерва следует проводить электродиагностику.
• ЭНГ наиболее информативна в период от 72 часов до 21 дня от начала заболевания; разница между сторонами 30% и более считается патологической, а разница 70–95% значима для прогноза.
• ЭМГ наиболее информативна в период от 2–3 недель до 3 месяцев от начала и позволяет выявить реиннервацию примерно за 2–3 месяца до восстановления движений.
• По всем рекомендациям достигнут сильный консенсус (согласие более 95% участников).

Обзор

Эти клинические рекомендации, подготовленные членами International Head and Neck Scientific Group и Multidisciplinary Salivary Gland Society, описывают оборудование, практическое выполнение и интерпретацию электродиагностики лицевого нерва при периферических поражениях. Главная мысль: ЭНГ и игольчатая ЭМГ, повторяемые в острой фазе и интерпретируемые совместно, помогают оценить тяжесть поражения и прогноз восстановления. Рекомендации основаны на систематическом поиске литературы (2015–2019 годы, 32 статьи) и из-за отсутствия доказательств высокого качества имеют уровень B.

Типы повреждения нерва и сроки исследований

Периферическое повреждение лицевого нерва делят на нейропраксию, аксонотмезис и нейротмезис; электродиагностика пытается их различить, что не всегда возможно в зависимости от времени после повреждения. После интратемпорального поражения, например при параличе Белла, валлеровская дегенерация примерно за 72 ч достигает участка нерва дистальнее шилососцевидного отверстия, поэтому в этот период ЭНГ может быть нормальной. Признаки дегенерации мышц на ЭМГ не видны раньше 10–14 дней, а дегенерация нерва завершается к 21 дню.

Электронейрография

Основной ствол лицевого нерва стимулируют у шилососцевидного отверстия и регистрируют суммарный мышечный потенциал действия, как правило в области носогубной складки, сначала на здоровой, затем на пораженной стороне. Результат — амплитуда на пораженной стороне в процентах от здоровой; вариабельность при повторном исследовании составляет около 20%. Первую ЭНГ выполняют примерно через 3 дня от начала и повторяют каждые 3–5 дней. Одна лишь ЭНГ не позволяет надежно отличить нейропраксию от более тяжелого поражения.

Игольчатая электромиография

Исследование лобной мышцы, круговой мышцы глаза, круговой мышцы рта и скуловой мышцы дает хорошее общее представление о функции лицевого нерва. Стандартная последовательность включает оценку инсерционной активности, патологической спонтанной активности в покое, активности при произвольном движении и, при хроническом параличе, синкинетической активности. Потенциалы фибрилляций и положительные острые волны — признаки дегенерации и в целом неблагоприятного прогноза, а полифазные потенциалы реиннервации, появляющиеся через 4–6 недель, указывают на реиннервацию. Игольчатая ЭМГ не позволяет отличить аксонотмезис от нейротмезиса.

Другие методы и документирование

Если выполнены ЭНГ и игольчатая ЭМГ, исследование мигательного рефлекса дает мало дополнительной информации, но может помочь при подозрении на поражение ствола мозга. ТМС не рекомендуется для рутинного применения. Многоканальная поверхностная ЭМГ не используется рутинно при остром параличе, но помогает анализировать мимику и синкинезии при хронических поражениях. Чрескожное картирование лицевого нерва занимает около 25 минут и может помочь в планировании операции в сложных случаях. Оборудование должно обеспечивать ЭНГ, как минимум 2-канальную ЭМГ и исследование мигательного рефлекса, а результаты следует документировать на стандартизированном бланке.

Часто задаваемые вопросы

Когда выполнять ЭНГ при остром параличе лицевого нерва?

Первое исследование проводят примерно через 3 дня от начала и повторяют каждые 3–5 дней; ЭНГ наиболее информативна в период от 72 часов до 21 дня и должна интерпретироваться вместе с ЭМГ.

Всегда ли электродиагностика позволяет определить тяжесть повреждения нерва?

Не всегда. Это зависит от времени после повреждения, а одна лишь игольчатая ЭМГ не отличает аксонотмезис от нейротмезиса, поэтому повторные исследования повышают ценность результатов.

Полезна ли транскраниальная магнитная стимуляция?

Для рутинного применения она не рекомендуется, так как даже у пациентов с минимально пораженным нервом возбудимость при ТМС может полностью отсутствовать; она может помочь в тщательно отобранных случаях интратемпоральной патологии.

Источник

Guntinas-Lichius O, Volk GF, Olsen KD, Mäkitie AA, Silver CE, Zafereo ME, et al. Facial nerve electrodiagnostics for patients with facial palsy: a clinical practice guideline. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2020;277(7):1855-1874. DOI: 10.1007/s00405-020-05949-1. Открытый доступ по лицензии Creative Commons Attribution 4.0. Эта страница — краткое изложение, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации; она не заменяет полный текст и медицинскую консультацию.