Европейский протокол по лечению и профилактике кровопотери в посттравматическом периоде

Обзор

Пятое издание европейского руководства по ведению кровотечения при травме опубликовано в журнале Critical Care (Spahn et al., 2019). Посттравматическое кровотечение остаётся одной из ведущих причин потенциально предотвратимой смерти после травмы. Руководство призвано поддержать ведение массивного кровотечения и коагулопатии и призывает каждое учреждение адаптировать изложенные принципы к собственным ресурсам.

Кто разработал

Рекомендации подготовлены общеевропейской мультидисциплинарной рабочей группой Task Force for Advanced Bleeding Care in Trauma, основанной в 2004 году, с участием представителей шести европейских профессиональных обществ. Группа применяла структурированный консенсусный подход на основе доказательств, а там, где рандомизированные исследования не проводились или невозможны, учитывала мнение экспертов и текущую практику.

Структура руководства

Руководство следует маршруту пациента примерно в том порядке, в котором принимаются решения: первичная реанимация и предотвращение дальнейшей кровопотери, диагностика и мониторинг кровотечения, оксигенация тканей и контроль температуры, быстрая остановка кровотечения, начальное лечение кровотечения и коагулопатии, дальнейшая целенаправленная терапия и тромбопрофилактика. Рекомендации сгруппированы вокруг ключевых точек принятия решений, ориентированных на пациента и клиническую проблему, а не на отдельные методы лечения.

Ключевые темы

Издание отражает более глубокое понимание механизмов развития травматической коагулопатии. Оно поддерживает раннюю, индивидуализированную, целенаправленную терапию, а авторы подчёркивают, что наибольшего улучшения исходов можно достичь за счёт обучения и внедрения локальных протоколов ведения пострадавших с кровотечением при поддержке системы управления качеством.

Практическое применение

Поскольку рекомендации следуют последовательности клинических решений — от места происшествия через приёмное отделение до отделения интенсивной терапии, — руководство удобно использовать как основу для создания локальных протоколов при массивном кровотечении и для обучения команд, которые их выполняют.

Для кого

Врачи неотложной помощи, травматологи, анестезиологи, реаниматологи и гематологи, участвующие в лечении пострадавших с тяжёлой травмой.