Европейский протокол по диагностике и лечению остеопороза в постменопаузальном периоде

Обзор

Позиционный документ Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза (ESCEO) и Международного фонда остеопороза (IOF), опубликованный в журнале Osteoporosis International (Kanis et al., 2019), обновляет европейское руководство 2013 года по обследованию и лечению женщин в постменопаузе с риском низкоэнергетических переломов. Документ задуман как общая европейская основа для разработки национальных рекомендаций, а не как протокол для отдельной страны.

Диагностика и оценка риска переломов

Руководство описывает роль измерения минеральной плотности костной ткани: как операционной основы для диагностики остеопороза и как одного из компонентов оценки риска переломов. Авторы поддерживают сочетание данных денситометрии с клиническими факторами риска с помощью инструментов расчёта вероятности переломов, таких как FRAX, и рассматривают новые данные об оценке микроархитектуры кости. Также освещены стратегии активного выявления пациенток и обследование для исключения вторичных причин потери костной массы.

Лечение и мониторинг

Наряду с фармакотерапией обсуждаются общие меры: питание, физическая активность и профилактика падений. В обновлённой версии добавлены данные о долгосрочном влиянии питания на риск переломов, а также о повышении риска переломов после прекращения медикаментозного лечения, что важно при планировании длительности терапии и наблюдения. Рассмотрены подходы к мониторингу лечения.

Вторичная профилактика и экономика здравоохранения

Авторы выделяют службы профилактики повторных переломов (Fracture Liaison Services) как организованный способ выявлять и лечить пациенток после первого низкоэнергетического перелома. В разделе, посвящённом экономике здравоохранения, рассматривается, как направлять лечение наиболее эффективно с точки зрения затрат.

Почему это важно

Остеопороз широко распространён после менопаузы, однако многие женщины, перенёсшие низкоэнергетический перелом, так и не прошли обследования и не получили лечения. Руководство призвано сократить этот разрыв в оказании помощи за счёт систематической оценки риска, чтобы лечение получали те женщины, которым оно принесёт наибольшую пользу.

Для кого

Эндокринологи, ревматологи, гинекологи, травматологи-ортопеды, врачи общей практики и организаторы служб помощи при остеопорозе.