Научно обоснованные рекомендации по лечению болей в шее и пояснице в Европе

Ключевые положения

• Этот систематический обзор выявил 17 европейских клинических руководств по боли в шее и пояснице (11 по пояснице, 5 по шее, 1 по обеим) из 8 стран; 7 были оценены по AGREE II как высококачественные.
• При боли в пояснице были сильные рекомендации в пользу советов и обучения, сохранения активности, программ упражнений/лечебной физкультуры и программ возвращения к работе.
• При боли в пояснице были сильные рекомендации против вытяжения, электротерапии, ортезов, противосудорожных средств и спинальных инъекций при неспецифической боли в пояснице, а также умеренная рекомендация против парацетамола.
• При боли в шее рекомендации были слабыми или умеренными и касались успокоения пациента, советов и обучения, упражнений, мануальной терапии в сочетании с другим лечением, местных препаратов и пероральных анальгетиков.
• При обоих состояниях рекомендованные варианты были в основном немедикаментозными.

Обзор

Европейские руководства в целом сходятся в ряде преимущественно немедикаментозных вариантов при боли в шее и пояснице: успокоение пациента, советы и обучение, упражнения и мануальная терапия в сочетании с активным лечением, а для отдельных подгрупп - психологическая или мультидисциплинарная помощь. Рекомендации при боли в пояснице были в целом сильнее, чем при боли в шее, а анальгетики поддерживались при боли в шее, но не при боли в пояснице.

Какие руководства рассматривали

Поиск в тринадцати базах данных охватил период с 1 января 2013 года по 4 мая 2020 года и был направлен на доказательные европейские руководства по ведению боли в шее и пояснице у взрослых в первичном звене, выпущенные профессиональными организациями. Руководства были из Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландов, Польши и Великобритании. Качество оценивали по AGREE II, направление и силу рекомендаций обобщали по заранее заданным критериям; варианты, рекомендованные только в одном руководстве, далее не рассматривали.

Боль в пояснице

Сильные рекомендации поддерживали советы и обучение, сохранение активности, программы упражнений/лечебную физкультуру и программы возвращения к работе. Умеренные рекомендации поддерживали мануальную терапию в сочетании с другим лечением, групповые программы упражнений/школы спины, психологическую терапию в сочетании с упражнениями и вмешательства на рабочем месте. Психологическая терапия, мультидисциплинарное лечение и направление к хирургу сильно поддерживались только для отдельных подгрупп. Сильные рекомендации против касались постельного режима (кроме нескольких дней в тяжелых или острых случаях) и визуализации (кроме случаев с тревожными признаками), а также антидепрессантов и миорелаксантов, с исключениями. Рекомендации были противоречивыми для нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), опиоидов, эпидуральных инъекций стероидов, мануальной терапии без других методов, акупунктуры и термотерапии.

Боль в шее

Умеренные рекомендации поддерживали программы упражнений/лечебную физкультуру, упражнения или мануальную терапию в сочетании с другим лечением и местные препараты. Слабые рекомендации поддерживали успокоение пациента, советы и обучение, сохранение активности, поощрение упражнений, парацетамол, а также НПВП и опиоиды, включая трамадол, для краткосрочного применения. Психологическая терапия и мультидисциплинарное лечение слабо поддерживались для отдельных подгрупп. Рекомендации были противоречивыми или неубедительными для мануальной терапии без других методов, вытяжения, электротерапии, термотерапии, шейных ортезов, акупунктуры/сухой иглотерапии и визуализации. Ни один вариант при боли в шее не получил сильной рекомендации.

Часто задаваемые вопросы

Рекомендуется ли парацетамол?

При боли в пояснице руководства дали умеренную рекомендацию против парацетамола; при боли в шее - слабую рекомендацию за.

Когда показана визуализация при боли в пояснице?

Только при тревожных признаках, таких как повышенный риск перелома, инфекция, (метастатический) рак, неврологические неотложные состояния, включая синдром конского хвоста, аневризма аорты или системный воспалительный артрит, либо при ухудшении симптомов.

Что общего у руководств по боли в шее и пояснице?

Обе группы руководств поддерживают советы и обучение, успокоение пациента, упражнения, мануальную терапию в сочетании с активным лечением и психологические вмешательства и ограничивают визуализацию пациентами с тревожными признаками или случаями, когда она, вероятно, изменит тактику.

Источник

Corp N, Mansell G, Stynes S, Wynne-Jones G, Morsø L, Hill JC, et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: a systematic review of guidelines. Eur J Pain 2021;25(2):275-295. doi:10.1002/ejp.1679. Лицензия издателя CC BY-NC 4.0. Краткое изложение подготовлено Medpresso по принятой рукописи оригинальной публикации; оно не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.