Доказательные клинические рекомендации по лечению функциональной диспепсии

Ключевые положения

• Функциональную диспепсию (ФД) диагностируют по хроническим симптомам в верхних отделах живота при отсутствии органических, системных или метаболических заболеваний; эндоскопия больше не обязательна для всех пациентов и выполняется при подозрении на органическую патологию.
• Симптомы тревоги, например появление жалоб в пожилом возрасте, потеря массы тела, повторная рвота, кровотечение, дисфагия, пальпируемое образование в животе, лихорадка или семейный анамнез рака пищевода или желудка, требуют дальнейшего обследования.
• Первая линия: изменение образа жизни и питания, ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ингибитор ацетилхолинэстеразы акотиамид и японское растительное средство риккунсито (rikkunshito).
• Вторая линия: антагонисты дофаминовых рецепторов, агонисты 5-HT4-рецепторов, другие растительные средства, трициклические антидепрессанты и анксиолитики, например тандоспирон.
• ФД может рецидивировать, но, по-видимому, не повышает смертность.

Обзор

Это пересмотренные в 2021 году рекомендации Японского гастроэнтерологического общества (JSGE) по ФД, созданные по системе GRADE на основе 24 базовых вопросов, 9 вопросов для будущих исследований и 7 клинических вопросов. Два главных изменения – новая, ограниченная роль эндоскопии в диагностике и обновленные лекарственные рекомендации, в которых антисекреторные средства и прокинетики разделены на классы, каждый со своей степенью рекомендации.

Определение и эпидемиология

ФД определяется как хронические симптомы с центром в верхней части живота, например боль или дискомфорт в эпигастрии, при отсутствии органического, системного или метаболического заболевания, которое могло бы их объяснить. В отличие от критериев Rome IV, рекомендации не устанавливают конкретной длительности симптомов и оставляют понятие «хронический» на усмотрение лечащего врача. Диспепсию при инфекции Helicobacter pylori рассматривают как H. pylori-ассоциированную диспепсию. В Японии распространенность ФД составляет 11–17% среди проходящих медицинские осмотры и 45–53% среди обратившихся за помощью по поводу симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ.

Диагностика

ФД диагностируют на основе комплексной оценки симптомов, возраста, анамнеза, статуса H. pylori и лабораторных данных. При отсутствии симптомов тревоги и подозрения на органическое заболевание эндоскопия не нужна, и следует начинать лечение. Отсутствие симптомов тревоги не исключает органическую патологию, поэтому пациентов, не ответивших на начальное лечение или с рецидивом после его отмены, нужно тщательно обследовать. Рекомендуются опросники для самооценки, а функциональные исследования ЖКТ не являются рутинной клинической процедурой.

Лечение

Полезны хорошие отношения между врачом и пациентом, а эффект плацебо может быть значительным (5–90%, в среднем 56% по данным метаанализа). ИПП и блокаторы H2-рецепторов настоятельно рекомендуются; по данным Кокрейновского обзора 2017 года, частота ответа на ИПП составила 31,1% против 25,8% на плацебо. Эффективность калий-конкурентных блокаторов кислотной секреции пока нельзя оценить. Акотиамид и риккунсито – препараты первой линии, поскольку доказательства в их пользу значительно сильнее, чем для других прокинетиков и растительных средств. Пациентов, не ответивших на эти схемы, относят к рефрактерной ФД.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли эндоскопия для диагностики функциональной диспепсии?

Нет; ее выполняют при подозрении на органическое заболевание, например при наличии симптома тревоги, и решение остается за врачом.

Как часто ФД рецидивирует?

В европейском исследовании симптомы вернулись в течение 3 месяцев у 20% пациентов, у которых они исчезли, а в японском исследовании ФД рецидивировала у 25% через 1 год после улучшения на акотиамиде.

Какие состояния часто сочетаются с ФД?

Синдром раздраженного кишечника (66,9% случаев ФД, диагностированной по критериям Rome IV), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический запор, тревога и депрессия.

Источник

Miwa H, Nagahara A, Asakawa A, Arai M, Oshima T, Kasugai K, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021. Journal of Gastroenterology 2022;57(2):47-61. DOI: 10.1007/s00535-021-01843-7. Открытый доступ. Рекомендации Японского гастроэнтерологического общества. Эта страница – резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации, и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.