Рекомендации Европейского респираторного общества по обструктивному апноэ во сне

Ключевые положения

• Это руководство ERS обновляет заявление 2011 года о методах лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), альтернативных CPAP (continuous positive airway pressure), с использованием GRADE; все его рекомендации условные и основаны на доказательствах низкого или очень низкого качества.
• CPAP предлагается вместо индивидуального двухчелюстного аппарата для выдвижения нижней челюсти (mandibular advancement device, MAD), так как CPAP снижал ИАГ на 7,8 события в час больше; при лёгком и среднетяжёлом СОАС оба метода можно рассматривать как равноценные, поскольку влияние на сонливость и качество жизни было сходным.
• Стимуляция подъязычного нерва (hypoglossal nerve stimulation) не предлагается как терапия первой линии, но может рассматриваться как терапия спасения при симптомном СОАС, который не удаётся лечить положительным давлением или MAD, при ИАГ ниже 50 и ИМТ ниже 32 кг/м2.
• У взрослых с ожирением и СОАС, у которых масса тела не снизилась несмотря на комплексную программу снижения веса, предлагается рассмотреть бариатрическую операцию вместо диеты.
• При лёгком и среднетяжёлом позиционно-зависимом СОАС предлагается вибрационная позиционная терапия или CPAP, а при лёгком позиционном СОАС — вибрационная позиционная терапия или MAD.

Обзор

CPAP остаётся стандартом лечения СОАС, но ограниченная приверженность, неоднородный патогенез и растущее внимание к исходам, важным для пациентов, стимулируют поиск альтернатив. Мультидисциплинарная группа с участием представителей пациентов рассмотрела 8 клинических вопросов; поиск литературы проведён до 15 июня 2020 года, включён 41 исследование. Снижение веса при избыточной массе тела и операции на мягких тканях повторно не оценивались.

Миофункциональная терапия и челюстная остеотомия

Миофункциональная терапия не предлагается как стандартное лечение, а лишь для отдельных пациентов, ищущих альтернативы и не готовых к хирургическим или механическим методам; CPAP предлагается вместо миофункциональной терапии. Предлагается либо верхне-нижнечелюстная остеотомия, либо CPAP: в одном исследовании через год ИАГ снизился с 56,8 до 8,1 события в час после остеотомии и с 50,3 до 6,3 на автоматическом CPAP без значимой разницы.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, зонисамид, топирамат) снижали ИАГ до 45% у неотобранных пациентов, но не влияли на сонливость по имеющимся данным. Поскольку ни один препарат этого класса не зарегистрирован для лечения СОАС, их предлагается применять только в рамках рандомизированного контролируемого исследования.

Часто задаваемые вопросы

Так же ли эффективен внутриротовой аппарат, как CPAP?

CPAP сильнее снижает ИАГ, поэтому в целом предпочтителен, но при лёгком и среднетяжёлом СОАС оба метода можно считать равноценными: сонливость и качество жизни улучшаются сходно, а приверженность часто выше к MAD.

Кому можно рассмотреть стимуляцию подъязычного нерва?

Пациентам с симптомами, которых не удаётся достаточно лечить положительным давлением или MAD, при ИАГ ниже 50 и ИМТ ниже 32 кг/м2, в качестве терапии спасения.

Может ли позиционная терапия заменить CPAP?

При лёгком и среднетяжёлом позиционно-зависимом СОАС вибрационная позиционная терапия — альтернатива CPAP: немного менее эффективна по ИАГ, но приверженность к ней выше.

Источник

Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, et al. European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 2021;30:210200. DOI: 10.1183/16000617.0200-2021. Открытый доступ по лицензии CC BY-NC 4.0. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.