Практическое руководство ESCAP по аутизму: резюме научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению

Обзор

Это практическое руководство Европейского общества детской и подростковой психиатрии (ESCAP), опубликованное в European Child & Adolescent Psychiatry в 2021 году, обобщает современные знания о расстройстве аутистического спектра для врачей и педагогов по всей Европе, особенно в регионах с ограниченными ресурсами. Оно основано на нарративном обзоре, международных рекомендациях и мнении экспертов и предлагает общие принципы, а не поддержку конкретных программ.

Классификация и выявление

DSM-5 и МКБ-11 относят аутизм к расстройствам нейроразвития и описывают его как единый спектр, определяемый трудностями социальной коммуникации и ограниченным, повторяющимся поведением, с уточнением интеллектуального и речевого уровня. Аутизм распространён и сохраняется на протяжении всей жизни. Диагноз часто ставят поздно, хотя родители обычно замечают тревожные признаки уже в раннем возрасте. К ранним признакам относятся задержка речи, отсутствие указательного жеста и слабая реакция на имя. Скрининговые инструменты помогают выявить детей, нуждающихся в обследовании, но не подтверждают диагноз, и врачам следует быстро реагировать на опасения родителей и педагогов.

Диагностика

Обследование должно быть междисциплинарным и включать подробный анамнез, непосредственное наблюдение, оценку развития и речи, соматический, сенсорный и неврологический осмотр, генетическое обследование по показаниям, а также скрининг сопутствующих эмоциональных и поведенческих нарушений и социальных обстоятельств. Стандартизированные методики дополняют, но не заменяют клиническое суждение. Особого внимания требуют взрослые, а также женщины и девочки, которые могут маскировать свои трудности. Семья должна получить диагноз в чуткой форме, возможность задать вопросы и письменное заключение.

Вмешательства и поддержка

Помощь строится на десяти общих принципах, включая индивидуальную оценку, опору на сильные стороны, функциональный анализ поведения, создание дружественной к аутизму среды, роль специалистов как наставников для семей и педагогов, координирующего специалиста, инклюзию и уважение прав человека. Наиболее сильные доказательства есть для терапии социальной коммуникации с участием родителей у маленьких детей; натуралистические развивающие поведенческие подходы, обучение родителей и программы социальных навыков имеют определённую поддержку. При проблемном поведении рекомендуется позитивная поведенческая поддержка. Помощь должна продолжаться в школьные годы, при переходе во взрослую жизнь и во взрослом возрасте, включая сопровождаемое трудоустройство и психиатрическую помощь.

Лекарства и недоказанные методы

Лекарств от ключевых проявлений аутизма не существует. Препараты можно применять при сопутствующих состояниях, таких как раздражительность, СДВГ или бессонница, — осторожно, индивидуально и в рамках более широкого плана. Недоказанные анализы и альтернативные методы лечения применять не следует; связи между аутизмом и вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи нет.