Эпизодическая и хроническая мигрень у детей

Ключевые положения

• Эпизодическая мигрень встречается примерно у 2-5% дошкольников, 10% школьников и 20-30% девушек-подростков; около 20% переносят первый приступ до 5 лет, а аура бывает лишь у 10-20% детей с мигренью.
• Нейровизуализация обычно не нужна, если анамнез соответствует мигрени и неврологический осмотр в норме; её следует рассмотреть при судорогах, недавней травме головы, существенном изменении головной боли, очаговом дефиците или отёке диска зрительного нерва.
• Лёгкие и умеренные приступы купируются НПВП, например ибупрофеном 10 мг/кг, принятым рано; при умеренных и тяжёлых приступах следует рассмотреть триптаны, например суматриптан внутрь от 25 до 100 мг с возможным повтором через 2 часа.
• Профилактику следует рассматривать при частых (более 2 в неделю), длительных или инвалидизирующих приступах; лучшие данные поддерживают топирамат или амитриптилин в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (cognitive behavioural therapy, CBT).
• При хронической мигрени анальгетики ограничивают не более чем 2 днями головной боли в неделю и сочетают с профилактическим препаратом, улучшением сна, когнитивно-поведенческой терапией и школьным планом.

Обзор

Обзор описывает клинические проявления мигрени у детей, меняющиеся с возрастом, и варианты лечения эпизодической и хронической мигрени. У детей приступы короче (нижняя граница 2 часа), до подросткового возраста боль чаще двусторонняя лобно-височная, а свето- и звукобоязнь проявляются изменением поведения. Нарушение сна — самый частый провоцирующий фактор головной боли у детей.

Варианты и эпизодические синдромы

Мигренозный статус длится более 72 часов и может купироваться внутривенной инфузией, противорвотным средством, например прохлорперазином, и НПВП, например кеторолаком. Гемиплегическая мигрень (оценочная распространённость 0,01%) вызывает полностью обратимую одностороннюю слабость; триптаны и производные эрготамина считаются противопоказанными. Другие формы — мигрень со стволовой аурой и острая спутанная мигрень. Эпизодические синдромы, считающиеся предвестниками мигрени, — синдром циклической рвоты, абдоминальная мигрень (распространённость у детей 2-4%), доброкачественное пароксизмальное головокружение (обычно в 2-4 года) и пароксизмальная кривошея младенцев.

Купирование приступа

Лечь в прохладной тёмной тихой комнате и заснуть — возможно, самое эффективное средство. Дети старше 10 лет с массой более 50 кг, по-видимому, переносят взрослые дозы триптанов, а детям 6-10 лет с массой менее 50 кг следует начинать с наименьшей доступной дозы. В отделении неотложной помощи парентеральная терапия первой линии — внутривенная инфузия (20 мл/кг физиологического раствора) с прохлорперазином (0,15 мг/кг, максимум 10 мг) и кеторолаком (0,5 мг/кг, максимум 30 мг); дигидроэрготамин обычно оставляют для затяжной мигрени.

Хроническая мигрень

Хроническая ежедневная головная боль — это головная боль 15 и более дней в месяц на протяжении трёх месяцев подряд длительностью более 4 часов в день; хроническая мигрень — мигренозные черты не менее 8 дней в месяц. Для профилактики применяют амитриптилин (0,25-1,0 мг/кг/сут) и топирамат (целевая доза 1-2 мг/кг/сут), а при неэффективности стандартных мер возможны ботулотоксин A, блокады нервов и нейростимуляция. Частые сопутствующие состояния — нарушения сна, головокружение, расстройства настроения и тревога, другая боль. В одном исследовании у 50% подростков с хронической головной болью наступило улучшение через год и у 75% через 2 года, а у 12% хроническая ежедневная головная боль сохранялась через 8 лет.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли ребёнку с мигренью нейровизуализация?

Обычно нет, если анамнез соответствует мигрени и неврологический осмотр в норме; её рассматривают при судорогах, недавней травме головы, существенном изменении головной боли, очаговом дефиците или отёке диска зрительного нерва.

Какая профилактика имеет лучшие доказательства?

Топирамат или амитриптилин в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, хотя ответ на плацебо у детей высок (около 60% в исследовании CHAMP).

Как избежать злоупотребления лекарствами?

Ограничить анальгетики не более чем 2 днями головной боли в неделю и ограничить препараты с кофеином, барбитуратами или опиатами.

Источник

Youssef PE, Mack KJ. Episodic and chronic migraine in children. Dev Med Child Neurol 2020;62(1):34-41. DOI: 10.1111/dmcn.14338. © 2019 Mac Keith Press. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.