Экзема (атопический дерматит)

Ключевые положения

• Детям с экземой необходим оптимальный ежедневный уход за кожей независимо от того, как она выглядит.
• Топические стероиды безопасны и эффективны при правильном применении и необходимы для лечения обострений; их наносят щедро, без необходимости экономить их или делать регулярные перерывы во время лечения обострения.
• Родителей и опекунов следует обучить ежедневному уходу за кожей, правильному применению местных средств, избеганию провоцирующих факторов и распознаванию обострения или кожной инфекции.
• Каждый ребенок с экземой должен получить домашний план лечения экземы, включая действия при обострении.
• Герпетическая экзема (eczema herpeticum) требует безотлагательного противовирусного лечения и срочного осмотра офтальмолога при поражении периорбитальной области.

Обзор

Руководство Royal Children's Hospital Melbourne посвящено оценке и лечению экземы (атопического дерматита) у детей. Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи с сухостью и зудом, которое поражает 30% детей и часто развивается до 12 месяцев; она неизлечима, но хорошо контролируется оптимальным ежедневным уходом за кожей и правильным лечением обострений.

Оценка

У младенцев до 18 месяцев чаще поражаются щеки, волосистая часть головы и разгибательные поверхности; у детей старшего возраста обычно наблюдается дерматит сгибательных поверхностей. Анамнез включает симптомы (плохой сон, зуд, плохое кормление), провоцирующие факторы, проводимое лечение, перенесенные кожные инфекции, атопию и влияние на качество жизни. Плохой рост, стойкая диарея или повторные инфекции требуют исключить иммунодефицит или дефицит микронутриентов, а новая зудящая сыпь у нескольких членов семьи — чесотку. Тяжесть оценивают как отсутствие поражения, легкую, среднюю или тяжелую; можно использовать шкалы EASI и CDLQI. Признаки инфекции: корки, пузырьки, пустулы или мокнутие, лихорадка и недомогание. Обследование обычно не требуется; мазки с кожи могут помочь при тяжелых обострениях, повторных или не отвечающих на лечение инфекциях.

Ежедневный уход за кожей

Густой простой увлажняющий крем с высоким содержанием масла и низким содержанием воды наносят щедро на все тело дважды в день, в том числе после купания, набирая его из банки шпателем или ложкой. Избегают средств с отдушками, спиртом, лаурилсульфатом натрия, растительными или пищевыми компонентами. Рекомендуется ежедневное купание в теплой воде (ниже 31 °C) с очищающими средствами без мыла; мыло и шампунь не используют. Аллергологическое обследование обычно не требуется, ограничительные диеты обычно не помогают. Частые провоцирующие факторы: перегревание, сухость кожи, раздражители и инфекция.

Лечение обострений и инфекции

Топические стероиды наносят один или два раза в день до полного очищения кожи; их можно применять на поврежденную или инфицированную кожу, дозируют методом кончиковой единицы (fingertip unit, FTU) и сверху наносят увлажняющий крем. На лице и в паховой области при легких и среднетяжелых обострениях применяют гидрокортизон 1%; на теле — метилпреднизолона ацепонат 0,1% при легких и среднетяжелых и мометазона фуроат 0,1% при тяжелых обострениях. Пимекролимус 1% — препарат второй линии для чувствительных зон у детей старше 3 месяцев. Влажные повязки накладывают 1–4 раза в день не менее 3 дней при каждом обострении; во время обострений можно ежедневно применять ванны с разведенным отбеливателем. Бактериальную инфекцию (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) лечат антибиотиками после бережного удаления корок.

Часто задаваемые вопросы

Истончают ли топические стероиды кожу?

При применении согласно рекомендациям они не вызывают атрофию, гипопигментацию, гипертрихоз, остеопороз, пурпуру или телеангиэктазии; редкие осложнения описаны при длительном и чрезмерном использовании сильных топических стероидов.

Нужно ли исключать продукты из рациона?

Ограничительные диеты обычно не помогают; перед исключением продуктов родителям следует проконсультироваться с дерматологом или педиатром.

Когда нужен специалист?

Консультацию местной педиатрической команды следует рассмотреть при герпетической экземе, тяжелой бактериальной инфекции, среднетяжелой или тяжелой экземе без ответа на правильное лечение в течение 2 недель и более, тяжелой экземе у детей до 12 месяцев, плохом кормлении, плохом сне или задержке развития; к дерматологу обращаются, если хроническая экзема не контролируется оптимизированной местной терапией.

Источник

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Eczema. Последнее обновление: январь 2024 г. Одобрено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинального руководства и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.