Сколиоз с ранним началом: обзор

Обзор

Нарративный обзор, опубликованный в EFORT Open Reviews в 2022 году, обобщает современные данные о раннем сколиозе (early-onset scoliosis, EOS). Ранним сколиозом называют любую деформацию позвоночника, возникшую до десятилетнего возраста, независимо от причины. Авторы подчёркивают, что деформацию нужно оценивать вместе с лёгкими и грудной клеткой: искривления, начавшиеся рано, чаще прогрессируют, приводят к кардиореспираторным нарушениям и повышают заболеваемость и смертность.

Причины и классификация

Выделяют четыре этиологические группы: идиопатический, нейромышечный, врождённый (структурные пороки позвонков) и синдромальный сколиоз. Стандартизированная классификация объединяет возраст, этиологию, величину основной дуги, кифоз и необязательный модификатор прогрессирования. Она показывает хорошую воспроизводимость, хотя частично основана на мнении экспертов и ещё требует валидации.

Почему важен ранний дебют

В первое десятилетие жизни позвоночник, грудная клетка и лёгкие растут быстро и согласованно, а развитие альвеол наиболее активно в раннем детстве. Прогрессирующая деформация в этот период может ограничить грудную клетку и привести к синдрому торакальной недостаточности, при котором маленькая, ригидная и деформированная грудная клетка не обеспечивает нормальное дыхание и рост лёгких. Его диагностика основана на совместной клинической, рентгенологической и функциональной оценке дыхания. Ранний сколиоз также несёт тяжёлую психологическую нагрузку, а повторные операции в детстве связаны с эмоциональными и поведенческими нарушениями, поэтому авторы призывают к комплексному подходу, включающему психологическую поддержку.

Варианты лечения

Ранний спондилодез в значительной мере уступил место методам, сохраняющим рост. К неоперативным вариантам относятся серийное гипсование по методике элонгации, деротации и флексии, которое позволяет исправить деформацию у маленьких детей при раннем обращении, и корсетирование, роль которого остаётся спорной. Хирургические методы бывают дистракционными (традиционные растущие стержни, рёберные конструкции и стержни с магнитным управлением), компрессионными (скобирование и тетеринг тел позвонков) или методами управляемого роста (Luque trolley и Shilla). Резекция позвонка или полупозвонка и выпуклый гемиэпифизиодез сохраняют значение в отдельных случаях врождённого сколиоза. Все хирургические методы сопровождаются значительной частотой осложнений и незапланированных ревизий, а методы с сохранением роста не оправдали первоначальных ожиданий в отношении коррекции деформации и улучшения функции лёгких.

Перспективы

Авторы указывают на необходимость более совершенных инструментов оценки функции лёгких, многоцентровых исследований в рамках специализированных исследовательских групп и более широкого использования опросника качества жизни при раннем сколиозе для оценки результатов каждого метода лечения.