Голландские междисциплинарные рекомендации по тендинопатии ахиллова сухожилия

Обзор

Тендинопатия ахиллова сухожилия — частая причина боли в области пятки и нижней части голени как у спортсменов, так и у людей с невысокой физической активностью. Нидерландское междисциплинарное руководство разработано при участии ортопедов, спортивных врачей, физиотерапевтов, радиологов и других специалистов. Его цель — стандартизировать помощь при обеих формах заболевания: тендинопатии средней части сухожилия и инсерционной тендинопатии. Документ охватывает диагностику, консервативное лечение, инвазивные методы и возвращение к нагрузкам.

Диагностика

Тендинопатия ахиллова сухожилия рассматривается прежде всего как клинический диагноз. Он основывается на типичном анамнезе — боли, связанной с нагрузкой, утренней скованности — и на локальной болезненности сухожилия при пальпации. Визуализация для подтверждения диагноза рутинно не требуется. Её оставляют для неясных случаев, подозрения на другую патологию или планирования инвазивного лечения.

Лечение

Основой ведения и методом первой линии являются лечебные упражнения, прежде всего с прогрессирующей нагрузкой на сухожилие. Не менее важны обучение пациента и контроль нагрузки: человек должен понимать природу заболевания, постепенный характер восстановления и то, как адаптировать свою активность. К инъекционным методам и ряду пассивных процедур руководство относится сдержанно, поскольку данных о значимой пользе недостаточно, и не рекомендует их рутинное применение. Хирургическое лечение рассматривается только у пациентов, у которых симптомы сохраняются несмотря на достаточный по длительности курс правильно проведённой консервативной терапии.

Значение для практики

Руководство поддерживает активный подход, основанный на упражнениях, и предостерегает от чрезмерной опоры на визуализацию, пассивные и инвазивные методы на ранних этапах. Оно также помогает формировать у пациента реалистичные ожидания и планировать постепенное возвращение к спорту и работе. Среди приоритетов для будущих исследований названо более качественное сравнение стратегий лечения инсерционной тендинопатии.