Несращение дистального отдела плечевой кости: оценка и лечение

Общие сведения

Этот обзор Вокляра, Гётти, Нгуена и Санчес-Сотело опубликован в EFORT Open Reviews в 2020 году и посвящён несращению после переломов дистального отдела плечевой кости. Несмотря на совершенствование имплантатов, несращение возникает в 8–25 % оперированных переломов, что чаще, чем в других отделах плечевой кости. В статье рассмотрены оценка состояния, выбор между внутренней фиксацией и эндопротезированием локтя, исходы и технические аспекты.

Оценка состояния

Пациенты сообщают о боли, ограничении движений и нестабильности и могут иметь нейропатию локтевого нерва. Необходимо выявить и улучшить модифицируемые факторы риска: курение, плохое питание, обменные нарушения, иммуносупрессивные препараты и инфекцию. Изучают записи о прежних операциях, состояние мягких тканей и локтевой нерв. Свежая КТ показывает характер несращения, оставшийся объём кости, прежние конструкции, а также артроз или неправильное сращение суставной поверхности. Классификация Мицунаги предпочтительнее схемы AO/OTA. Глубокую инфекцию следует исключить анализами крови, пункцией и образцами тканей во время операции.

Выбор лечения

Консервативное лечение разумно у пациентов с низкой нагрузкой. Внутренняя фиксация — метод выбора у большинства пациентов с достаточным объёмом кости и сохранённым хрящом. Тотальное эндопротезирование локтя — альтернатива при тяжёлом разрушении суставного хряща или выраженной потере кости, особенно у пожилых женщин, но у молодых мужчин и пациентов с глубокой инфекцией в прошлом его применяют осторожно. Артродез — спасительный вариант, а замещение цельным аллотрансплантатом не рекомендуется.

Техника и исходы

Фиксация обычно требует стабильной фиксации двумя параллельными пластинами с длинными винтами, освобождения контрактуры локтя, костной пластики (нередко из гребня подвздошной кости) и защиты локтевого нерва, а обычным доступом служит остеотомия локтевого отростка. При инфекции предпочитают двухэтапный подход. В девяти исследованиях фиксации (166 пациентов) сращение достигнуто в 96,9 %, частота осложнений составила 23 %, а 73,9 % результатов были удовлетворительными. В пяти исследованиях эндопротезирования (138 пациентов, средний возраст 65,6 года) удовлетворительными были 79 %, но осложнения возникли примерно в 43 %, а повторные операции были часты. Оба подхода, таким образом, оставляют возможности для улучшения.