Дискоидный мениск: современные представления

Ключевые положения

• Дискоидный мениск — самая частая врожденная аномалия менисков; он преимущественно затрагивает латеральный мениск и широко распространен в азиатских популяциях.
• Его анатомические, сосудистые и ультраструктурные особенности делают его склонным к сложным разрывам.
• Согласно современным рекомендациям, дискоидные мениски классифицируют по морфологии (полный или неполный), периферической стабильности (стабильный или нестабильный) и наличию или отсутствию разрывов.
• Первичное обследование включает обычную рентгенографию и МРТ, а артроскопия подтверждает форму и стабильность мениска.
• Бессимптомных пациентов наблюдают; при наличии симптомов выполняют моделирующую резекцию, шов разрывов и стабильную фиксацию, по возможности сохраняя мениск.

Обзор

Статья в EFORT Open Reviews обобщает современные представления о дискоидном мениске — врожденном варианте с центральной гипертрофией, увеличенным диаметром и утратой типичной С-образной формы. Частота латерального дискоидного мениска в США составляет от 3% до 5%, в азиатских популяциях — до 15%, причем многие случаи бессимптомны; расчетная частота медиального дискоидного мениска — 0,06%, а оба коленных сустава поражены в 15–25% случаев.

Строение и классификация

Дискоидный мениск отличается меньшей плотностью коллагена с неупорядоченной сетью волокон, муцинозными изменениями и меньшей периферической васкуляризацией, что предрасполагает к разрывам. Классификация Watanabe выделяет тип I (полный), тип II (неполный, покрывающий не более 80% поверхности большеберцовой кости) и тип III — нестабильный вариант Wrisberg. Поскольку она не учитывает одновременно форму, разрывы и стабильность, а нестабильность может затрагивать передние и средние отделы, авторы предпочитают оценку по морфологии, периферической стабильности и разрывам; описана также МРТ-классификация Ahn et al, основанная на смещении мениска.

Клиника и визуализация

Дискоидные мениски обычно бессимптомны, если они не нестабильны и не разорваны; у детей травма в анамнезе часто отсутствует, а симптомы нарастают постепенно. Наиболее частые типы повреждений — сложные дегенеративные разрывы и разрывы по типу «ручки лейки», а боль от разрыва давностью более шести месяцев вдвое повышает риск сопутствующих повреждений хряща. Тест McMurray имеет специфичность 98% для повреждения мениска, а тест Thessaly — точность 96% для латеральных разрывов. Рентгенологические признаки: «квадратная» форма мыщелка бедренной кости, чашеобразное плато большеберцовой кости, суставная щель более 11 мм и гипоплазия латерального межмыщелкового возвышения; положительная прогностическая ценность у детей 10–16 лет — 76,2%. МРТ подтверждает диагноз (критерии Silverman), но у детей младше 12 лет ее чувствительность (61,7% против 78,2%) и специфичность (90,2% против 95,5%) были ниже, чем в возрасте 12–16 лет.

Лечение

Операция показана при стойкой боли, блокадах, отеке или ограничении спортивной активности, связанных с дискоидным мениском. Тотальную менискэктомию у детей сейчас не выполняют из-за ее связи с остеоартрозом; при артроскопии оценивают форму, стабильность и разрывы, затем выполняют моделирующую резекцию (saucerization), оставляя интактный периферический край не менее 6–8 мм, шов поддающихся восстановлению разрывов и фиксацию нестабильной периферии. Ни одна методика шва не доказала превосходства. Трансплантация аллографта мениска — вариант для молодых пациентов с симптомами после тотальной или субтотальной менискэктомии; функциональное улучшение через 7–14 лет описано в 70% случаев, неудачи — около 10%.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли операция при бессимптомном дискоидном мениске?

Нет. Единственная современная рекомендация — наблюдение; польза операции на бессимптомном контралатеральном колене не доказана, а при появлении симптомов рекомендуется своевременно обратиться к врачу.

Почему мениск стараются сохранить?

В латеральном отделе коленного сустава 70% нагрузки передается через мениск, а при его отсутствии нагрузка на суставную поверхность возрастает до 200%.

Что влияет на отдаленные результаты?

Вероятно, важнейший фактор — возраст пациента на момент операции; после 30 лет ожидаемые результаты значительно хуже.

Источник

Discoid meniscus: current concepts. EFORT Open Rev 2020;5:371-379. DOI: 10.1302/2058-5241.5.190023. Открытый доступ по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0). Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.