Сложности интубации и экстубации во время наркоза взрослых

Обзор

Рекомендации содержат структурированные положения по прогнозированию и ведению трудных дыхательных путей у взрослых — от предоперационной оценки до экстубации. Цель — предотвратить гипоксемию и травму дыхательных путей за счёт планирования, подготовки и чётких алгоритмов.

Оценка и подготовка

Перед анестезией каждому пациенту необходима оценка дыхательных путей, сочетающая анамнез и несколько клинических предикторов, а не один признак. При ожидаемых трудностях команда заранее согласует основной и резервные планы; соответствующее оборудование и опытная помощь должны быть доступны немедленно.

Ведение трудной интубации

Рекомендуются тщательная преоксигенация и методы, продлевающие безопасный период апноэ. Центральную роль играет видеоларингоскопия — как метод первой линии при прогнозируемых трудностях и как резервная методика. Число попыток следует ограничивать. При неудачной интубации приоритетом становится оксигенация с помощью надгортанного воздуховода или лицевой маски. Если оксигенацию обеспечить не удаётся, необходимо без промедления выполнить экстренный передний доступ к трахее; команды должны регулярно отрабатывать этот навык.

Экстубация

Экстубация — этап высокого риска, и её следует планировать так же, как интубацию. Необходимо выявлять пациентов группы риска и при необходимости использовать такие стратегии, как проводники для смены трубки или отсроченная экстубация.

Организация

Рекомендуются укладки для трудных дыхательных путей, обучение команды, документирование трудностей и информирование пациента и специалистов, которые будут оказывать ему помощь в будущем.