Рекомендации по диагностике болезни Альцгеймера

Обзор

Эти рекомендации рабочих групп Национального института старения США и Ассоциации Альцгеймера (NIA-AA), опубликованные в Alzheimer’s & Dementia в 2011 году, пересматривают критерии NINCDS-ADRDA 1984 года для деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера (БА). Пересмотр потребовался, поскольку теперь известно, что патология БА встречается в спектре от нормального когнитивного функционирования до деменции, другие деменции описаны точнее, появились биомаркеры и признаны неамнестические формы. Критерии рассчитаны как на врачей общей практики без доступа к сложным исследованиям, так и на исследователей, имеющих доступ к нейровизуализации и анализу цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Критерии деменции любой этиологии

Деменцию диагностируют, если когнитивные или поведенческие симптомы мешают работе или повседневной деятельности, представляют снижение по сравнению с прежним уровнем и не объясняются делирием или тяжёлым психическим расстройством. Нарушения устанавливают по анамнезу со слов пациента и информанта в сочетании с объективной оценкой; они должны затрагивать не менее двух сфер: запоминание новой информации, мышление и суждения, зрительно-пространственные функции, речь, а также личность и поведение. От умеренного когнитивного расстройства деменцию отличает существенное нарушение повседневного функционирования.

Вероятная и возможная деменция при БА

Для вероятной деменции при БА необходимы постепенное начало, чёткое ухудшение в анамнезе и преобладание нарушений в амнестическом или неамнестическом варианте (речевом, зрительно-пространственном или дизрегуляторном). Этот диагноз не ставят при значимом цереброваскулярном заболевании, ключевых признаках деменции с тельцами Леви, выраженных признаках лобно-височной деменции или первичной прогрессирующей афазии, а также при другом заболевании или приёме препаратов, способных объяснить когнитивные изменения. Документально подтверждённое ухудшение или патогенная мутация в генах APP, PSEN1 или PSEN2 повышают уверенность в диагнозе, тогда как носительство APOE ε4 недостаточно специфично. Возможная деменция при БА охватывает атипичное течение или смешанную этиологию.

Роль биомаркеров

Биомаркеры делятся на две группы: маркеры отложения амилоида (сниженный бета-амилоид 42 в ЦСЖ, положительная амилоидная ПЭТ) и маркеры последующего повреждения нейронов (повышенный тау-белок в ЦСЖ, сниженный захват ФДГ при ПЭТ в височно-теменной коре и непропорциональная атрофия на МРТ). Они могут повысить уверенность в том, что деменция вызвана БА, но рабочая группа не советует применять их рутинно, учитывая хорошую точность клинических критериев, недостаточную стандартизацию и ограниченную доступность. Пока их место — научные исследования, клинические испытания и факультативное клиническое применение. Документ также определяет патофизиологически доказанную деменцию при БА и деменцию, маловероятно связанную с БА.