Диагностика и классификация сахарного диабета: стандарты медицинской помощи ADA 2026

Ключевые моменты

Диабет диагностируют при A1C ≥6,5% (≥48 ммоль/моль), глюкозе плазмы натощак (ГПН) ≥126 мг/дл (≥7,0 ммоль/л), глюкозе плазмы через 2 ч ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л) в пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) с 75 г глюкозы или случайной глюкозе плазмы ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л) при классических симптомах гипергликемии или гипергликемическом кризе.
Без однозначной гипергликемии для диагноза нужны два патологических результата: два разных теста (возможно, из одного образца) или повтор того же теста.
Предиабет: A1C 5,7–6,4% (39–47 ммоль/моль), ГПН 100–125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л) или глюкоза через 2 ч 140–199 мг/дл (7,8–11,0 ммоль/л).
Если связь между A1C и гликемией нарушена (некоторые варианты гемоглобина, беременность, дефицит Г6ФД, ВИЧ, состояния с изменённым обновлением эритроцитов), для диагностики используют глюкозу плазмы, а не A1C.
Обследование следует рассматривать у взрослых любого возраста с избыточной массой тела или ожирением и хотя бы одним фактором риска; у остальных скрининг начинают с 35 лет и при нормальных результатах повторяют не реже чем раз в 3 года.
Данных для применения непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) в скрининге или диагностике пока недостаточно.
Классификация определяет персонализированное лечение; стандартизированные тесты на аутоантитела к островковым клеткам рекомендованы, когда признаки у взрослого перекликаются с диабетом 1 типа.

Обзор

Стандарты медицинской помощи Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) 2026 года описывают, как диагностировать диабет и предиабет, как определить тип диабета и кого обследовать. Диагноз основан на A1C или глюкозе плазмы (натощак, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы или случайной при наличии симптомов); вне явной гипергликемической картины его необходимо подтвердить.

Раздел также охватывает доклинический диабет 1 типа, скрининг групп высокого риска и людей, получающих некоторые препараты, а также обследование до и во время беременности.

Диагностические тесты

ГПН, глюкоза через 2 ч в ПГТТ с 75 г и A1C подходят для скрининга и диагностики. Они отражают разные стороны обмена глюкозы и выявляют не всегда одних и тех же людей; показатель через 2 ч выявляет больше случаев предиабета и диабета, чем ГПН или A1C. Натощак означает отсутствие калорийного питания не менее 8 часов.

Для рутинного скрининга обычно предпочитают ГПН или A1C, поскольку их проще выполнить. ПГТТ чувствительнее и предпочтителен в отдельных ситуациях, например при диабете, связанном с муковисцидозом, и посттрансплантационном диабете. За 3 дня до ПГТТ следует придерживаться смешанного питания с не менее чем 150 г углеводов в сутки: предшествующее ограничение углеводов может ложно повысить глюкозу после нагрузки. Образцы для определения глюкозы нужно обрабатывать без задержки, так как гликолиз ложно снижает результат.

Подтверждение диагноза

Симптомы или криз: классические симптомы гипергликемии (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) или гипергликемический криз в сочетании со случайной глюкозой ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л) достаточны для диагноза; A1C помогает оценить длительность гипергликемии.
Без симптомов: диагноз подтверждают двумя патологическими результатами — двумя разными тестами одновременно (например, A1C и ГПН) или своевременным повтором теста.
Расхождение результатов: повторяют тест, превышающий свой порог. Человек с двумя значениями A1C ≥6,5% (≥48 ммоль/моль), но ГПН <126 мг/дл (<7,0 ммоль/л) имеет диабет.
Результаты около порога: рассказать о возможных симптомах гипергликемии и повторить обследование через 3–6 месяцев.

Когда A1C может вводить в заблуждение

A1C отражает воздействие глюкозы за время жизни эритроцита (около 120 дней), с большим вкладом последних недель. Он может не подходить для диагностики при анемии, лечении эритропоэтином, гемодиализе или терапии ВИЧ. На некоторые методы влияют варианты гемоглобина; при носительстве серповидноклеточной анемии нужен метод без такой интерференции.

Лабораторный метод должен быть сертифицирован программой NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) и прослеживаем к референсному методу DCCT. Определение A1C по месту оказания помощи допустимо для диагностики только на одобренных FDA устройствах в соответствующим образом сертифицированных лабораториях. При стойком и существенном расхождении глюкозы и A1C нужно искать аналитическую проблему или интерференцию; у людей с диабетом для мониторинга можно рассмотреть фруктозамин или гликированный альбумин.

Классификация типа диабета

Диабет 1 типа: аутоиммунное разрушение β-клеток, обычно приводящее к абсолютному дефициту инсулина; включает латентный аутоиммунный диабет взрослых (latent autoimmune diabetes in adults, LADA).
Диабет 2 типа: неаутоиммунная прогрессирующая утрата секреции инсулина, часто на фоне инсулинорезистентности.
Специфические типы: моногенный диабет, заболевания экзокринной части поджелудочной железы, диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами.
Гестационный сахарный диабет (ГСД): диабет, выявленный во втором или третьем триместре и не имевшийся явно до беременности.

Оба основных типа встречаются в любом возрасте, и у части людей тип при диагностике чётко определить невозможно. Наиболее полезные признаки диабета 1 типа — диагноз до 35 лет, ИМТ <25 кг/м², непреднамеренная потеря массы тела, кетоацидоз и глюкоза плазмы >360 мг/дл (>20 ммоль/л) при обращении. Некоторые люди с диабетом 2 типа дебютируют с кетоацидоза (кетозоподверженный диабет); первоначальная потребность в инсулине у них обычно временная.

Алгоритм ADA для взрослых с впервые выявленным диабетом, основанный на данных белых европейских популяций, добавляет практические шаги:

Сначала определяют антитела к GAD; при отрицательном результате — IA-2 и/или ZnT8, если доступны. До 35 лет отрицательный результат не исключает диабет 1 типа, так как у 5–10% людей с диабетом 1 типа антител нет.
C-пептид показан только людям на инсулине. Достаточно случайного образца в пределах 5 часов после еды с одновременным определением глюкозы; результат ≥600 пмоль/л (≥1,8 нг/мл) достоверен при любых условиях, а очень низкие значения (например, <80 пмоль/л) повторять не нужно. Не определять в течение 2 недель после гипергликемического неотложного состояния.
На моногенный диабет указывают A1C <7,5% (<58 ммоль/моль) при диагностике, диабет у одного из родителей, признаки конкретной моногенной причины или вероятность >5% по модели прогнозирования MODY.

Диабет 1 типа: стадии и скрининг

Стадия 1: множественные аутоантитела к островковым клеткам при нормальной глюкозе и нормальном A1C (доклиническая).
Стадия 2: аутоантитела и дисгликемия: нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, A1C 5,7–6,4% (39–47 ммоль/моль) или рост A1C на ≥10% (доклиническая).
Стадия 3: диабет по стандартным критериям (клиническая); аутоантитела могут исчезнуть.

Скрининг доклинического диабета 1 типа проводят по аутоантителам к инсулину, GAD, IA-2 или ZnT8; его следует предлагать людям с семейным анамнезом диабета 1 типа или известным высоким генетическим риском. При одном или нескольких положительных аутоантителах нужно исключить стадию 3 с помощью A1C, анализа мочи и/или глюкозы плазмы. Людей с множественными подтверждёнными аутоантителами направляют в специализированный центр для метаболического стадирования, обучения и рассмотрения профилактических исследований или одобренного лечения (например, теплизумаба). Единичные подтверждённые антитела к IA-2 наблюдают так же, как множественные; другое единичное аутоантитело перепроверяют каждые 6 месяцев – 3 года в зависимости от возраста.

Кого обследовать на предиабет и диабет 2 типа

Обследование следует рассматривать у взрослых с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ ≥25 кг/м², или ≥23 кг/м² у людей азиатского происхождения) и хотя бы одним фактором риска:

родственник первой степени с диабетом
раса, этническая принадлежность или происхождение с высоким риском
сердечно-сосудистое заболевание в анамнезе
артериальная гипертензия (≥130/80 мм рт. ст. или на лечении)
холестерин ЛПВП <35 мг/дл (<0,9 ммоль/л) и/или триглицериды >250 мг/дл (>2,8 ммоль/л)
синдром поликистозных яичников
низкая физическая активность
другие состояния, связанные с инсулинорезистентностью (например, тяжёлое ожирение, акантоз чёрный, метаболически ассоциированная стеатозная болезнь печени)

У всех остальных обследование начинают с 35 лет. Людей с предиабетом обследуют ежегодно, перенёсших ГСД — не реже чем раз в 1–3 года. После нормальных результатов обследование повторяют не реже чем раз в 3 года, а при появлении симптомов или изменении риска (например, прибавке массы тела) — раньше. У детей и подростков скрининг по риску следует рассматривать после начала пубертата или с 10 лет (что наступит раньше) при ИМТ ≥85-го перцентиля и хотя бы одном факторе риска.

Особые ситуации

Лекарства: рассмотреть скрининг у принимающих статины, тиазидные диуретики или некоторые препараты против ВИЧ. При антипсихотиках второго поколения — обследование исходно, через 12–16 недель и затем ежегодно. При повторном или длительном применении глюкокортикоидов контролировать постпрандиальную или случайную глюкозу.
ВИЧ: определять ГПН до начала или смены антиретровирусной терапии и через 3–6 месяцев, затем при нормальных значениях ежегодно.
Противоопухолевая терапия: при ингибиторах иммунных контрольных точек — глюкоза до лечения и на каждом визите. При ингибиторах PI3Kα — глюкоза и A1C до лечения, случайная глюкоза еженедельно первые 2 недели, затем каждые 4 недели; рассмотреть A1C каждые 3 месяца. При ингибиторах mTOR — глюкоза до лечения и на каждом визите; рассмотреть A1C каждые 3 месяца.
Панкреатит: скрининг через 3–6 месяцев после острого панкреатита и далее ежегодно; при хроническом панкреатите — ежегодно.
Муковисцидоз: ежегодный скрининг с 10 лет, предпочтительно ПГТТ. Если ПГТТ невозможен, A1C 5,5–6,4% (37–47 ммоль/моль) требует ПГТТ в течение 3 месяцев, а A1C ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) соответствует диабету, связанному с муковисцидозом.
Трансплантация органов: скрининг гипергликемии; посттрансплантационный диабет диагностируют при стабильной иммуносупрессии и отсутствии острой инфекции, предпочтительно по ПГТТ.
Генетическое тестирование: рекомендовано всем, у кого диабет выявлен в первые 6 месяцев жизни (неонатальный диабет), а также детям и молодым взрослым с атипичным диабетом и диабетом в нескольких поколениях семьи (MODY).

Беременность

До беременности: обследовать людей с факторами риска и рассмотреть обследование всех людей детородного потенциала.
До 15 недель: если скрининг до зачатия не проводился, обследовать людей с факторами риска (и рассмотреть всех) на недиагностированный диабет. Также выявлять нарушенный обмен глюкозы — A1C 5,9–6,4% (41–47 ммоль/моль) или ГПН 110–125 мг/дл (6,1–6,9 ммоль/л), — что означает более высокий риск неблагоприятных исходов и последующего ГСД.
24–28 недель: скрининг ГСД у всех, у кого ранее в этой беременности не выявлены диабет или нарушенный обмен глюкозы высокого риска.
После ГСД: ПГТТ с 75 г через 4–12 недель после родов, затем пожизненный скрининг каждые 1–3 года.

Вопросы и ответы

Могут ли A1C и глюкоза натощак из одного образца крови подтвердить диабет? Да. Если оба показателя в одном образце выше диагностического порога, диагноз подтверждён без повторного визита.

Что делать, если A1C и глюкоза не совпадают? Повторить тест, превышающий свой порог, и учесть факторы, искажающие A1C или глюкозу. Диагноз ставят по подтверждённому тесту: два значения A1C ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) означают диабет, даже если ГПН ниже 126 мг/дл (7,0 ммоль/л).

Можно ли диагностировать диабет с помощью непрерывного мониторинга глюкозы? Нет. ADA считает имеющиеся данные недостаточными для применения НМГ в скрининге или диагностике предиабета и диабета.

Источник

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S27–S49. Published online 8 December 2025. DOI: 10.2337/dc26-S002. © 2025 American Diabetes Association; источник можно использовать в образовательных некоммерческих целях при корректной ссылке и без изменений. Этот обзор — независимое резюме Medpresso и не заменяет оригинальную публикацию.