Дисплазия тазобедренного сустава: обновленые тенденции лечения

Обзор

Обзор Vaquero-Picado, González-Morán, Gil Garay и Moraleda (Университетская больница Ла-Пас, Мадрид), опубликованный в EFORT Open Reviews в 2019 году, обновляет подходы к диагностике и лечению дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). ДТС охватывает спектр состояний — от нестабильности у новорождённых и дисплазии вертлужной впадины до подвывиха и полного вывиха. Авторы рассматривают ДТС как одну из ведущих причин раннего остеоартрита и эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых взрослых.

Для кого

Для детских ортопедов, педиатров, неонатологов, детских радиологов и врачей первичного звена, которые обследуют тазобедренные суставы новорождённых и младенцев.

Основные темы

Обзор описывает нормальное развитие тазобедренного сустава и адаптивные изменения при дисплазии, а также взвешивает механическую, гормональную и наследственную теории её происхождения. Наиболее последовательно подтверждёнными факторами риска названы тазовое предлежание и семейный анамнез. Объясняется, что многие лёгкие изменения у новорождённых проходят самостоятельно, тогда как персистирующая дисплазия перегружает суставной хрящ. В разделе диагностики рассмотрены приёмы Барлоу и Ортолани у новорождённых, ограничение отведения бедра как главный признак у детей постарше и низкая информативность изолированных «щелчков» и асимметрии кожных складок. В разделе визуализации — УЗИ в раннем возрасте и рентгенография после появления ядра окостенения головки бедренной кости.

Ключевые акценты

Авторы поддерживают клинический осмотр всех новорождённых в сочетании с выборочным УЗИ для младенцев с отклонениями при осмотре или основными факторами риска. Они отмечают, что всеобщий ультразвуковой скрининг не снизил частоту поздней дисплазии и увеличивает избыточное лечение. Лечение строится на трёх принципах: концентричное стабильное вправление (стременами у младенцев или закрытым либо открытым вправлением под контролем артрографии, если это не удалось), контроль развития вертлужной впадины и остеотомии таза или бедренной кости при остаточной дисплазии. Аваскулярный некроз описан как ятрогенное осложнение, связанное с чрезмерным отведением и форсированным вправлением.

Как использовать

Статья обобщает параметры визуализации, принципы лечения стременами и варианты остеотомий. Конкретные диагностические критерии, возрастные границы и угловые показатели следует уточнять в полном тексте.