Современное понимание спинального стеноза: эпидемиология, диагностика и хирургическая стратегия

Общие сведения

Этот обзор Бай, Ван и соавторов опубликован в EFORT Open Reviews в 2022 году. В нём обобщены современные знания о тандемном стенозе позвоночного канала (ТСПК), то есть о стенозе как минимум в двух отдельных отделах позвоночника (шейном, грудном или поясничном). Это первый обзор, включающий грудной стеноз в понятие ТСПК. Описаны четыре подтипа: шейно-поясничный, шейно-грудной, грудо-поясничный и шейно-грудо-поясничный.

Распространённость и причины

Сообщаемая распространённость сильно зависит от подтипа и популяции: в рассмотренных исследованиях рентгенологический ТСПК составлял примерно 8–60 %, а симптомный — около 5–28 %. Две основные причины — дегенеративный спондилёз и гетеротопическое окостенение, например окостенение задней продольной связки и жёлтой связки. Риск повышают врождённо узкий канал, окостенение связок и стеноз в любом одном отделе, а низкий индекс Торга—Павлова помогает выявлять пациентов из группы риска.

Диагностика

Диагностика затруднена. Признаки поражения верхнего мотонейрона могут маскироваться признаками поражения нижнего, а грудной стеноз часто пропускают, потому что его симптомы неспецифичны и нарастают медленно. Это может задерживать диагностику и лечение. Рекомендуется тщательное неврологическое обследование по всему позвоночнику и высокая настороженность. Единых рентгенологических критериев ТСПК нет, как и критериев грудного стеноза, что затрудняет сравнение исследований.

Хирургическая стратегия

Оптимальный подход остаётся предметом обсуждения, включая объём декомпрессии, выбор между одномоментной и поэтапной операцией и очерёдность вмешательств. При правильном отборе пациентов эффективны и одномоментная, и поэтапная операции. При шейно-поясничном ТСПК обычно сначала лечат область, вызывающую ведущие симптомы: сначала шейный отдел при признаках поражения верхнего мотонейрона или симптомах в руках и сначала поясничный при преобладании симптомов в ногах. Решение также определяют возраст, сопутствующие заболевания, расстояние между очагами и подтип, а авторы призывают к проведению более качественных исследований.