Современные решения для лечения хронических дефектов суставного хряща коленного сустава

Общие сведения

Этот обзор Чимутенгвенде-Гордон, Дональдсона и Бентли опубликован в EFORT Open Reviews в 2020 году и рассматривает современные варианты лечения хронических хондральных и остеохондральных дефектов коленного сустава. Хрящ обладает малой способностью к регенерации. Хондральные повреждения обнаруживали примерно у 60 % пациентов, которым выполняли артроскопию колена, а нелеченые дефекты могут перейти в ранний остеоартроз.

Стимуляция костного мозга

Микрофрактурирование обычно считают лечением первой линии, и оно лучше всего подходит для дефектов менее 2–4 см2 у молодых пациентов. Оно приводит в основном к образованию волокнистого хряща, уступающего гиалиновому, и неудача ожидается примерно через пять лет. Добавление коллагенового матрикса (аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез) повышает стабильность и применялось при дефектах до 12 см2.

Методы с трансплантатами

Мозаичная пластика, или система переноса остеохондрального аутотрансплантата (OATS), сразу заполняет дефект гиалиновым хрящом и дала лучшие результаты, чем микрофрактурирование. Систематический обзор показал выживаемость 72 % примерно через 10 лет, но методика сложна, вызывает осложнения в донорской зоне и хуже работает при крупных дефектах. Свежие остеохондральные аллотрансплантаты избавляют от проблем донорской зоны и позволяют лечить более крупные дефекты, при сообщённой выживаемости 82 % через 10 лет, но ограничениями остаются доступность трансплантата и иммунная реакция.

Клеточные методы

Имплантация аутологичных хондроцитов (АХИ) предполагает взятие хряща на первой операции, размножение клеток в культуре в течение 4–6 недель и их имплантацию на втором этапе. Имплантация на матриксе (МАХИ) использует коллагеновый матрикс, сокращает операцию и устраняет осложнения надкостничной заплаты, свойственные исходной методике. АХИ и МАХИ формируют гиалиноподобный хрящ и применялись при дефектах до 22 см2, при выживаемости трансплантата около 78 % через пять лет и 51 % более чем через десять лет в крупном проспективном исследовании. NICE рекомендует их как лечение первой линии у подходящих пациентов. Недостатки — две операции, 12 месяцев реабилитации и высокая стоимость.

Новые методы

Трансплантацию стволовых клеток можно выполнить в один этап, реабилитация при ней короче, а стоимость ниже, чем при АХИ, и первые результаты обнадёживают, но необходимы более длительные и рандомизированные исследования. Факторы роста, обогащённая тромбоцитами плазма, бесклеточные матриксы и генная терапия пока изучаются, и ни один из этих методов ещё не доказал свою ценность в долгосрочных рандомизированных исследованиях.