Рекомендации по дифференцированным услугам тестирования на ВИЧ

Ключевые положения

• Сводное руководство ВОЗ 2024 года объединяет существующие и новые рекомендации по услугам тестирования на ВИЧ (HIV testing services, HTS) в разных условиях и группах населения для достижения целей 95-95-95 и ликвидации ВИЧ как угрозы общественному здоровью к 2030 году.
• Новое: самотестирование на ВИЧ можно предлагать как дополнительный вариант тестирования в медицинских учреждениях и использовать при доконтактной профилактике (pre-exposure prophylaxis, PrEP), включая её начало, возобновление и продолжение (условные рекомендации, низкая достоверность доказательств).
• Новое: самотестирование на сифилис предлагается как дополнительный подход, а людям с ИППП следует предлагать услуги для партнёров (STI partner services) (сильная рекомендация, низкая достоверность доказательств).
• Обновлено: тестирование через социальные сети (social network testing) можно предлагать как дополнительный подход в рамках комплексного пакета помощи и профилактики.
• Новое: тестирование на давность ВИЧ-инфекции (HIV recency testing) не рекомендуется в рамках рутинных услуг тестирования (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

Обзор

Руководство обновляет рекомендации ВОЗ по услугам тестирования на ВИЧ, впервые сведённые в 2015 году: добавлены новые рекомендации по самотестированию и сетевому тестированию и рекомендация против рутинного тестирования на давность инфекции. Услуги тестирования включают весь комплекс, сопровождающий тест: краткую информацию до теста и консультирование после него, связь с профилактикой, помощью и лечением, а также взаимодействие с лабораториями для обеспечения качества. Все подходы должны соответствовать принципу ВОЗ 5 C: согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты и связь с услугами. Этот обзор основан на резюме и части сводной таблицы рекомендаций.

Самотестирование

Самотестирование на ВИЧ не заменяет тестирование, проводимое специалистом: при реактивном результате самотеста требуется дальнейшее тестирование обученным специалистом по полному национальному алгоритму. В учреждениях самотестирование может заменить инструменты оценки риска; ВОЗ не рекомендует инструменты, исключающие людей из тестирования. Самотестирование может поддерживать доконтактную и постконтактную профилактику (post-exposure prophylaxis, PEP); можно использовать комбинированные самотесты на ВИЧ и сифилис. Самотесты на сифилис могут быть реактивными при любой текущей или перенесённой трепонемной инфекции, включая фрамбезию, беджель или пинту, поэтому нужны чёткие пояснения по интерпретации результатов и дальнейшему обследованию.

Услуги до и после тестирования

Консультирование до теста часто не требуется: информацию о тестировании и связи с помощью можно предоставлять иными способами, в том числе через цифровые платформы. Услуги после теста должны включать направление на лечение и профилактику, например постконтактную и доконтактную профилактику, а людям с положительным результатом следует объяснять принцип неопределяемый = непередаваемый (U=U). Одно лишь консультирование после теста не улучшает связь с помощью и не приводит к устойчивому изменению поведения.

Диагностика и качество

Программы должны использовать последовательную стратегию из трёх тестов, проводить повторное тестирование перед началом антиретровирусной терапии (АРТ) и подбирать тесты так, чтобы общая прогностическая ценность положительного результата составляла 99% или выше. При неопределённом результате рекомендуется повторное тестирование через две недели. Комбинированные быстрые тесты на ВИЧ и сифилис наиболее актуальны для ключевых групп населения, беременных и их партнёров-мужчин. Все тесты на ВИЧ должны соответствовать нормативным требованиям и иметь гарантированное качество.

Часто задаваемые вопросы

Может ли самотест на ВИЧ подтвердить диагноз?

Нет. После реактивного самотеста необходимо дальнейшее тестирование обученным специалистом по полному национальному алгоритму.

Рекомендуется ли тестирование на давность ВИЧ-инфекции?

Нет. Руководство не рекомендует его в рамках рутинных услуг тестирования (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

Что делать при неопределённом результате теста на ВИЧ?

Рекомендуется повторное тестирование через две недели.

Источник

World Health Organization. Consolidated guidelines on differentiated HIV testing services. Geneva: World Health Organization; 2024. ISBN: 978-92-4-009639-4. Открытый доступ по лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.