Осложнения хирургического лечения переломов плато большеберцовой кости: распространенность, причины и лечение

Общие сведения

Этот обзор опубликован в EFORT Open Reviews в 2022 году Гальвес-Сирвент, Ибарсабаль-Хиль и Родригес-Мерчан. В нём описаны осложнения хирургического лечения переломов плато большеберцовой кости, их частота, причины и лечение. Эти переломы составляют около 1 % всех переломов и имеют два пика: молодые пациенты после высокоэнергетической травмы и пожилые с остеопорозной костью. Стандартным лечением считается открытая репозиция и внутренняя фиксация блокируемыми пластинами, а при выраженном повреждении мягких тканей может применяться гибридный аппарат внешней фиксации.

Тугоподвижность и инфекция

Тугоподвижность колена развивается примерно у 3–18 % пациентов. Варианты лечения зависят от её длительности: манипуляция под наркозом в пределах примерно 3 месяцев, артроскопическое освобождение через 3–6 месяцев и открытое освобождение при более длительных или резистентных случаях. Частота инфекции снизилась благодаря поэтапному лечению и малоинвазивным доступам. Факторы риска — открытые переломы, компартмент-синдром, внешняя фиксация, длительная операция и курение. Если перелом не сросся, конструкцию обычно сохраняют, проводя промывание, санацию и антибиотикотерапию, поскольку стабильность помогает и в устранении инфекции. Остеомиелит лечат в два этапа: радикальная санация, спейсер с антибиотиком и временная внешняя фиксация, затем окончательная реконструкция.

Неправильное сращение, несращение и артроз

Пределами, при которых рассматривают коррекцию, считаются вдавление суставной поверхности более 5 мм, ось с отклонением более 5 градусов или изменение наклона большеберцовой кости более чем на 10 градусов. Остеотомия подходит молодым активным пациентам без значительного повреждения сустава, а тотальное эндопротезирование колена применяют при обширном повреждении сустава или артрозе. Несращение встречается редко, примерно в 0,1–1,1 % случаев, и лечится повторной фиксацией с костной пластикой. Нераспознанные повреждения связок могут вызывать остаточную нестабильность.